姚惠，曾丽，唐凡

(四川省绵阳市第三人民医院(四川精神卫生中心)神经外科，四川 绵阳)

0 引言

新型冠状病毒肺炎 (corona virus disease 2019，COVID-19)在中国武汉首先发现，简称 “新冠肺炎”。于2020年1月12日被世界卫生组织(World Health Organization ，WHO)命名，被国家疾病预防控制中心纳入乙类传染病，采用甲类传染病防控措施[1-2]。截至3月22日24时，全国累计确诊病例581691例，累计死亡病例3276例，疑似病例136例。广大医院工作者们夜以继日奋战在抗击新冠肺炎疫情最前线，成为医疗救治和控制疫情蔓延的主力军。现目前我院的护工都由专业公司承包，基于对护工院感防控知识的培训力度不够，护工文化程度参差不齐，导致许多护工对于自身院感防护意识不强以及缺乏对周围环境的保护能力。存在非常大的隐患[3]。护工平时因为参与卫生打扫、转运病人、陪检等等工作与病人及家属接触机会较多，很容易成为医院交叉感染的媒介[4]。因此加强护工的感染管理，对控制院感，避免医患交叉感染起到非常重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2020年3月在神经外科工作的护工8名。其中女4名，男4名；年龄46～65岁，平均(57.56±6.15)岁；文化程度：高中1名，初中4名，小学及以下3名。身体健康状况良好。

1.2 方法

在 2020年1～3月参照《 医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》[5]。对8名在我科工作的护工进行新型冠状病毒肺院感防控知识、操作进行综合干预，具体方法如下：

1.2.1 建立科室护工院感防控干预小组

小组成员由护士长、科室的院感监管员、工作表现突出，领悟力较强的一名护工组成。干预工作开展前先测评护工对新型冠状病毒肺炎的传染源、传播途径、临床表现、流行病学调查内容知识的掌握，以及个人防护用品的穿戴、手卫生、含氯消毒溶液的配制，病区环境消毒，隔离病房用物处置、病理标本送检的执行情况。对存在的对于新型冠状病毒肺炎认识不强，麻痹大意。院感防控知识掌握不全面：含氯消毒液配制流程不熟悉，浓度未达标，对隔离病房内医疗废物处置流程不熟悉及个人防护用品穿戴不达标等情况进行分析总结制定查检表。制定了一对一的培训计划及病区环境消毒及含氯消毒液配制浓度达标的督查表单。

1.2.2 每日对护工进行院感知识培训

晨交班后组织当天在岗的护工学习新型冠状病毒肺炎疫情防控知识。通报最新疫情人数，将新型冠状病毒肺炎的传染源、传播途径、临床表现、流行病学调查内容、疫情期间自我健康监测方法作为每日必学内容。强化他们的防护意识，使他们认识到自身防护不仅关系到自己也关系到自己周围的人[6]。一对一进行示范讲解隔离病房环境消毒、转运工具消毒、医疗废物处置、含氯消毒液配制，精准到流程的每个细节。

1.2.3 对每位护工进行个人防护用品穿戴的培训

个人防护用品的正确选择和规范的穿脱流程是保障医院工作人员避免感染的重要举措[7]。包括口罩的戴法、手套的穿脱、隔离衣、防护服的使用范围及穿脱流程。先组织统一观看教学视频再手把手进行穿戴培训，达到人人熟练掌握，在工作中起到隔离和防护的最好效果。

1.2.4 院感防控知识培训后，针对护工因为年龄及文化层次不同，对于培训的内容理解及掌握程度不同，需要他们掌握的类容以图表的形式展示比如：将配制含氯消毒液流程图和溶液的配制比例以图文的形式张贴在护工的工作间，方便他们随时查阅。消毒的喷壶身上贴有含氯消毒液要求配制的达标浓度标识(普通病房500mg/L，隔离病房1000mg/L)。将病区环境消毒场所以查检表的形式张贴出来，方便护工消毒时参照避免遗漏。每日下班前组织在岗的护工总结反思一下当天工作有无遗漏或做得不规范的地方提出供大家互相借鉴学习。

1.2.5 每日由科室的院感监控人员对照督查表单，采用问答方式要求人人掌握新型冠状病毒肺炎防控知识，考核过关。考评结果与当月工作质量考评表挂钩。

1.3 观察指标

自行设计的新型冠状病毒肺炎院感防控措施执行问卷调查表，观察护工干预前后院感防控知识的掌握程度。内容包括：新型冠状病毒肺炎的传染源、传播途径、临床表现、流行病学调查内容、个人防护用品的穿戴(穿戴场所及顺序)、手卫生的依从性(两前三后的时刻) 、隔离病房的消毒落实、日常织物的管理、医疗废物的管理、病人外出检查防护。其总评分的分数越高则表示工作人员掌握院感防控知识越好，反之越差[8-9]。

表1 干预前后新冠肺炎防控执行力比较

表2 干预前后对新冠肺炎认知情况比较

表3 干预前后对病区消毒隔离规范比较

1.4 统计学处理

使用 SPSS 17.0 统计学软件对干预前、后的数据进行分析处理，对新型冠状病毒肺炎认知，手卫生、戴手套、穿脱隔离衣的执行力，含氯消毒液配制、隔离病房医疗废物处置，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后新冠肺炎防控执行力比较

对护工的院感防控工作进行综合干预后，其防控执行力明显优于干预前差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 干预前后对新冠肺炎认知情况比较

对护工的新型冠状病毒肺炎认知进行综合干预后，其认知情况明显优于干预前差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.3 干预前后对于病区消毒隔离规范比较

对护工在病区消毒隔离规范进行综合干预后，其在含氯消毒液的配制和隔离病房医疗废物处置规范情况明显优于干预前差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

3 讨论

新型冠状病毒传染性极强，做好个人防护及周围环境的消毒是非常重要的。护工承担着科室转运医疗废物、病历标本送检、转运病人检查、日常织物管理等工作。接触病人的分泌物和排泄物机会较大，感染的风险也较大。以往的工作中比较关注医务人员院感防控措施的落实，对护工的院感防控措施未引起重视[10]。护工因为文化程度偏低、年龄偏大、从事护工工作前未接受过相关医学知识的培训，对医院感染风险认知缺乏。工作中不够重视自身防护及消毒隔离，手卫生依从性低，对于医患交叉感染埋下非常大的隐患。

本文通过观察护工对院感防控的认知及防控措施的执行力，对其防控能力进行综合干预，有效的提高其院感防控意识及执行能力。首先建立科室护工院感防控干预小组，该小组成员由护士长、护士、护工组成，依据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》制定培训计划，组织护工定期学习新型冠状病毒肺炎的防控知识、防控技能操作培训，认真给与督导考评。在一定程度上提高了护工院感防控知识掌握能力。经过综合干预后，洗手的依从性、正确率、知晓率均高于干预前。个人防护用品穿戴规范、医疗废物处置规范率、含氯消毒液浓度配制达标率均高于干预前。

综上所述，采用综合干预措施加强护工在新型冠状病毒肺炎疫情期间的院感防控能力，减少医患交叉感染，即保护了患者也保护了自己。该综合干预模式值得推广。