韩敏佳，丁文

(1.西藏大学医学院，西藏 拉萨；2.西藏自治区人民医院，西藏 拉萨)

0 引言

新生儿窒息是指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合型酸中毒[1]。新生儿窒息对新生儿多器官造成损伤，是导致患儿脑瘫及日后社会功能障碍的重要原因之一[2]，同时是引起我国新生儿死亡和降低儿童生存质量的重要原因之一[3]。国内新生儿窒息发生率2%～7%[4]，本研究发现藏族新生儿窒息发生率为13.99%，明显高于我国新生儿窒息的平均发生率。本研究旨在探究藏族新生儿窒息的危险因素，积极预防和干预新生儿窒息的发生，改善藏族新生儿的预后，为藏族新生儿窒息的防治提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年全年期间在西藏自治区人民医院妇产科分娩的藏族新生儿数据进行回顾性分析，所收集数据不包括死胎、死产、数据不全以及非本院出生的新生儿。新生儿窒息诊断按照Apgar评分进行[5]：(1)1分钟Apgar评分≤7分；(2)1分钟Apgar评分＞7分，但5分钟Apgar评分≤7分。根据新生儿是否发生窒息将新生儿分为窒息组(262例)和对照组(1611例)，共1873例。

1.2 研究方法

根据书籍及文献初筛新生儿窒息的可能危险因素，回顾性分析两组新生儿的Apgar评分、一般情况以及新生儿母亲的一般情况和妊娠合并症情况。收集数据主要包括：新生儿Apgar评分、新生儿性别、新生儿体重、产妇年龄、分娩方式、早产、过期妊娠、妊娠期高血压、HELLP综合征、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水异常、巨大儿、胎儿畸形等。

1.3 统计学方法

利用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，计数资料以n(%)表示，单因素分析采用χ2检验；将单因素分析具有差异性的相关因素纳入多因素logistics逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿及产妇一般资料分析

两组新生儿及产妇的一般资料。见表1。

2.2 新生儿窒息的单因素分析

回顾性分析1873例新生儿资料，新生儿窒息率为13.99%(262/1873)。通过单因素分析发现，两组产妇分娩方式、早产、妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水多、羊水三度污染、胎儿畸形及足月低体重儿等因素比较均有差异，且有统计学意义。见表2。

表1 两组一般资料分析[n(%)/±s]

表1 两组一般资料分析[n(%)/±s]

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表2 新生儿窒息的单因素分析[n(%)]

2.3 新生儿窒息的多因素Logistic回归分析

以新生儿是否发生新生儿窒息为因变量(Y对照组=0，Y窒息组=1)，将单因素分析中有统计学意义的13个因素作为自变量进行多因素二分类Logistic回归分析，最后提示早产、妊娠期高血压、HELLP综合征、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、羊水三度污染、胎儿畸形、足月低体重儿、剖宫产和助产是新生儿窒息的独立危险因素。见表3。

表3 新生儿窒息的多因素分析

3 讨论

新生儿窒息的本质是缺氧，缺氧和酸中毒抑制心脏功能，导致心输出量降低，全身各器官灌注不足，从而导致全身多器官损害，窒息程度越重，预后越差[6,7]。郑立伟[8]研究提示新生儿窒息导致的脏器损伤其损害程度以肺损害最严重，脑损害发生率最高。大量研究[9-12]提示新生儿窒息的危险因素是多方面的，单一窒息因素中影响较大的有羊水异常、低出生体重、早产、胎盘异常、胎位异常、双胎及多胎、产程异常、孕母急性感染、孕母妊娠期肝内胆汁淤积症等。

本研究结果提示影响藏族新生儿窒息的危险因素包括：(1)分娩方式：我院行剖宫产终止妊娠的产妇基本因为有妊娠合并症或先天性疾病等情况，故而胎儿多数在宫内已经存在缺氧和窘迫；并且新生儿未经过产道挤压刺激，未兴奋呼吸中枢，胸腹难以有节律地自主运动[13]，造成新生儿窒息。另外，有研究[14]提示麻醉导致产妇血压波动幅度大，从而影响了胎盘血供，引起胎儿宫内缺氧，故而新生儿窒息率较高。助产的新生儿因产程明显增长、胎头受压时间长而导致缺氧加重，从而导致新生儿窒息的发生率更高。(2)早产：早产儿因器官发育不全，尤其是肺功能不全，导致新生儿出生后缺氧，新生儿窒息。(3)妊娠期高血压疾病和HELLP综合征：妊娠期高血压疾病导致孕妇全身小动脉收缩，胎盘血流量减少，导致胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫、宫内缺氧等情况。(4)胎儿宫内窘迫：有研究[15,16]提示胎儿宫内窘迫是新生儿窒息以及多器官损害的独立危险因素。新生儿窒息多为胎儿宫内窘迫的延续发展。(5)胎盘早剥：王明珠等[17]研究提示胎盘早剥是新生儿窒息的独立危险因素。胎盘早剥时大量血液短时间汇聚到剥离面，胎儿血流迅速减少，造成胎儿宫内急性缺氧、胎儿宫内窘迫等，从而导致新生儿窒息率升高，若不能及时发现病情并予以处理，甚至可能出现胎死宫内。(6)足月低体重儿：足月低体重儿较正常体重儿存在宫内生长受限，可能存在发育不全和发育迟缓，故而出生后适应性更差，新生儿窒息率更高。(7)胎儿畸形：发育畸形的胎儿其本身发育异常，脏器功能不全，故而出生后适应性差，新生儿窒息率和新生儿死亡率均升高。(8)羊水三度污染： 研究[8,18]提示羊水污染是新生儿窒息的独立危险因素。羊水污染增大了胎儿肺部感染的机率，同时羊水污染使羊水中的氧气和营养物质减少又增加了新生儿窒息的概率。

针对藏族新生儿窒息的危险因素，给出以下建议：(1)加强藏族妇女孕期围产保健宣传和健康教育，加强定期产检[19]，及时处理高危妊娠；(2)加强胎儿监护，及时发现胎儿宫内缺氧；(3)推广新生儿复苏技术，加强对接产人员的培训[20]；(4)合并危险因素的高危孕妇分娩时必须有掌握复苏技术的专业人员在场；(5)加强多学科协作模式。产科、儿科和麻醉科进一步完善协作机制；助产士和急诊科进一步做好配合工作，确保在发生紧急情况时能够及时从旁协助[21]。

本研究纳入新生儿窒息的危险因素不够全面，例如没有纳入产妇知识水平、孕期是否吸烟、是否喝酒等因素，今后应扩大纳入范围，扩大样本量，继续深入研究。

综上所述，藏族新生儿窒息的危险因素较多，应完善产前各项检查，积极预防和干预新生儿窒息的发生，降低新生儿窒息率，改善藏族新生儿的预后，保障母婴安全。