包含，朱浩，张星光

(内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特)

0 引言

随着生活、工作方式的转变及老龄化人口的增长，我国糖尿病的患病率呈现快速增长的趋势，截至到2017年，中国糖尿病的患病率已达10.9%[1]，糖尿病已成为我国严重的公共卫生问题。糖尿病及其并发症会导致巨大的疾病负担，对我国医疗卫生系统造成了巨大的经济压力[2]。此外，糖尿病亦会导致心血管疾病的发生风险大幅增加，研究表明心血管疾病是糖尿病患者最常见的死因，也是发生医疗卫生费用的主要原因之一[3]。临床指南明确指出合理控制血糖是延缓或预防糖尿病并发症及相关心血管疾病的重要策略，然而无论是在发达国家还是发展中国家，糖尿病的控制情况均不乐观。本研究旨在评价内蒙古自治区居民糖尿病的治疗及控制情况，并探讨影响糖尿病治疗及控制的相关因素，为该地区糖尿病的管理、相关卫生政策的制定提供重要的信息依据。

1 研究对象与研究方法

1.1 研究对象

本研究采用多阶段整群抽样于2015至2017年间进行抽样调查：第一阶段，根据地理位置及经济发展水平在内蒙古自治区随机抽取6个城市；第二阶段，在每个城市抽取1个区或县；第三阶段，在每个区或县抽取2至3个社区或村；第四阶段，在每个社区或村通过电视广播、新闻报纸、入户宣传等方式招募研究对象参与本研究。35至75岁且最近一年内在内蒙古自治区至少生活居住了半年的居民为筛选对象，其中13644例被检测为糖尿病的居民被纳为本研究的研究对象。所有研究对象均签署了知情同意书。

1.2 数据收集

经统一培训后的调查员采用统一制定的标准化调查问卷对研究对象进行面对面调查，调查内容包括年龄、民族、教育程度、家庭年收入、医疗保险类型、疾病史、药物使用、吸烟、饮酒等。通过体检或实验室检测获得身高、体重、血压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等数据信息。其中，血压测量方式为：休息5分钟后采取坐位于右上臂处用电子血压仪测量两次血压值，取两次血压值的平均值作为最终血压值。所有调查对象禁食至少10个小时后于次日清晨抽取空腹静脉血液样本用于测量血糖和血脂。

1.3 变量定义

(1)糖尿病：根据《中国2型糖尿病防治指南》(2017年版)[4]标准：空腹血糖≥7.0mmol/L诊断为糖尿病或既往明确诊断为糖尿病的患者。(2)高血压：根据《中国高血压防治指南》(2018年修订版)[5]标准：在未使用降压药物的情况下，收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg或既往明确诊断为高血压的患者。(3)血脂异常：根据《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)[6]：总胆固醇(TC)≥6.22mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.14mmol/L或甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L被定 义为血脂异常。(4)肥胖：根据《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》[7]体质指数(BMI)≥28被定义为肥胖。糖尿病治疗率被定义为：糖尿病患者中，在过去2周内服用降糖药物或注射胰岛素的患者比例。糖尿病控制率被定义为：在接受了治疗的糖尿病患者中，空腹血糖值小于7.0mmol/L且大于4.4mmol/L的患者比例[4]。

1.4 统计分析方法

连续型变量采用均数和标准差进行描述，分类变量采用频数和比例进行统计描述。组间糖尿病治疗率、控制率的比较采用检验。经检验发现有统计学意义的因素被纳入多因素logistic回归分析。应用多因素逐步logistic回归分析糖尿病的治疗、血糖控制的影响因素，所有分析采用SAS 9.3统计分析软件实现，P值小于0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

本研究共有13644例糖尿病患者，其中55.23%为女性，平均年龄为56.5岁，标准差为8.69，45岁及以上的患者所占比例最大。7%的研究对象曾有心血管疾病史，合并高血压或血脂异常的患者所占比例分别为70%和45%。

本研究发现糖尿病的治疗率、控制率分别为30.76%、15.39%。表2显示：较高年龄组、汉族、收入水平较高、城镇职工或城镇居民医保、居住在城市、已婚、不饮酒、合并其他疾病的糖尿病患者的治疗率较高，组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。此外，不同年龄组、城乡、是否合并血脂异常、是否合并心血管疾病的组间血糖控制率的差异有统计学意义。

多因素logistic回归分析结果显示，与65-75岁年龄组的患者相比，年轻患者接受糖尿病治疗、达到血糖控制目标的可能性较低，其中小于45岁年龄组的糖尿病患者接受治疗、达到血糖控制目标的可能性均最低。具有城镇职工医保、城镇居民医保的患者接受治疗的可能性分别是新农合医保患者的1.55倍、1.54倍。与城市居民相比，农村居民接受糖尿病治疗及达到血糖控制目标的可能性均较低，提示糖尿病的治疗和控制存在较为明显的城乡差距。合并血脂异常的糖尿病患者的治疗率较高但血糖控制率较低(见表3)。

3 讨论

本研究是内蒙古地区基于大样本人群的旨在调查糖尿病患者治疗及控制情况的横断面研究。尽管国内、国际的临床指南强调合理控制血糖对糖尿病并发症预防的重要意义，然而本研究发现糖尿病患者的治疗率及血糖控制达标率均不理想。与发达国家的研究结果相比[8,9]，本研究观察到的糖尿病患者的治疗率及控制率均较低，在一定程度上，可能与患者的治疗依从性较差、健康素养偏低、健康宣教不足及未能尽早发现疾病或接受治疗有关[10]。2010中国慢病监测结果显示我国居民糖尿病的治疗控制率为34.7%[11]，而本研究观测到内蒙古居民糖尿病的治疗控制率为15.39%，低于上述全国水平。

本研究发现年轻患者的糖尿病治疗率及控制率均较低，与其他研究的结果一致[12,13]。与年老患者相比，年轻患者对自身健康的关注度偏低，尤其对普遍认知中与年龄密切相关的慢性病，如糖尿病、高血压等的慢病不够重视，此外，年轻患者对药物治疗的依从性也较差。本研究发现糖尿病的治疗率及控制率存在城乡差距，农村居民的糖尿病治疗率及控制率均较低，提示农村居民糖尿病管理应被列为糖尿病防治工作的重点。此外，蒙古族及其他少数民族的糖尿病患者的治疗率及控制率低于汉族，提示少数民族也是糖尿病治疗不足及血糖控制不佳的高危人群。新农合患者的糖尿病治疗率低于城镇职工医保、城镇居民医保患者，这可能与新农合医保患者的经济水平较差、对疾病认知相对不足、新农合报销水平相对较低有关。

表1 内蒙古35-75岁糖尿病人群的基线特征

表2 内蒙古不同特征人群糖尿病的治疗率、控制率的分布情况(n,%)

表3 内蒙古居民糖尿病治疗率、控制率的logistic影响因素分析结果

4 结论

本研究发现内蒙古35-75岁居民糖尿病的治疗及控制率比较低，内蒙古自治区面临着艰巨的糖尿病防治工作任务。为提高糖尿病的治疗率、控制率以延缓或防止糖尿病的发展，减轻糖尿病疾病负担，应积极发挥基层医疗卫生服务机构在糖尿病管理中的重要作用，继续推进基本公共卫生服务工作，加速推动分级诊疗制度的实施，提高基层卫生资源的利用效率，促进糖尿病的规范化管理[14]。此外，应加大社区健康教育的宣传力度、提高糖尿病患者自我管理能力、还应加大农村居民和少数民族人群糖尿病管理工作的力度。