闻斌松

(湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉)

0 引言

急性腰扭伤(acute lumbar sprain，ALS)是腰部因突然受到过度牵拉所引起的肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤，俗称“闪腰”[1]。ALS在日常生活中较常见，急性发病时对患者工作学习造成非常大的困扰。若未给予足够的重视而采取积极有效的治疗，则存在转化成慢性腰痛的可能[2]。在多年的临床实践中，我院针灸科采用针刺联合自制截血膏治疗ALS取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入组标准

1.1.1 诊断标准

符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中ALS的诊断标准：①腰部扭伤史；②腰部剧烈疼痛、活动受限；③腰部肌肉痉挛可触及条索状硬块，局部压痛点明显；④影像学排除腰椎骨折、脱位及椎间盘突出等病变。

1.1.2 纳入标准

①符合上述诊断标准；②病程在3天之内；③治疗期间仅接受针刺、扶他林外擦或截血膏外敷治疗；④不区分左、右侧或双侧患病。

1.1.3 排除标准

①疗程未满或超过5d；②期间曾终断治疗，总治疗天数超过7d；③治疗前后未能采集患者VAS评分、腰椎活动度等信息；④治疗期间还接受过推拿、火罐、中药内服等其他治疗方案。

1.2 一般资料

检索2018年9月至2020年5月我院针灸科门诊及住院部病例系统，根据筛选标准，最终纳入患者86例。根据治疗期间是否使用截血膏分为观察组和对照组，各43例。观 察 组 男 性32例，女 性11例，年 龄(33.98±5.68)岁，病 程(1.81±0.79)d；对 照 组 男 性34例，女 性9例，年龄(35.54±6.42)岁，病程(1.73±0.85)d。两者差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 治疗方法

两组患者均给予针刺治疗。取穴：双侧腰夹脊，患侧大肠俞、秩边、承扶、阿是穴等[4]。局部常规消毒后直刺进针，进针深度1.5-2寸。行提插捻转手法，以患者出现酸麻胀痛感为宜，留针30min，每日1次。此基础上，对照组取适量扶他林涂抹于患处，每日3次。观察组则外敷我院自制截血膏。药物组成：天花粉、姜黄、赤芍、白芷各30g研成粉末。凡士林和粉末按2：1比例混合，加醋250g调和而成[5]。外敷方法：将截血膏均匀涂抹于略大于患处的医用纱布上，厚度约为1-2mm为宜，将其平铺于患处约40min，每日1次。两组疗程均为5d。

1.4 观察指标

1.4.1 视觉模拟评分

将10cm的横线平均分为10 个刻度，两端分别为“0”和“10”，分别表示无痛和剧痛。让患者以相应的刻度表示痛疼程度，得分越高代表痛疼程度越强[6]。

1.4.2 腰部活动度

采用Schober试验 (ST)：在两髂后上棘连线与后正中线交点及向上10 cm处各做一标记。嘱患者在保持双膝直立的情况下最大限度前屈，测量两点间距离。正常情况下两点间距离增加应大于5cm[7]。

1.5 统计学方法

运用SPSS 23.0进行统计。所收集到的数据均为计量型资料，采用独立样本T检验。计算前均应进行方差齐性检验，P＞0.05为等方差。计算最终结果时，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后VAS评分

方差齐性检验：治疗前(F=0.12，P=0.72)，治疗后(F=0.43，P=0.51)，均为等方差。治疗前两组VSA评分无统计学差异(t=0.09，P=0.93)。治疗后两组VAS评分均降低，且观察组优于对照组(t=-2.66，P=0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较(±s)

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较(±s)

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2.2 比较两组患者治疗前后ST值

方差齐性检验：治疗前(F=0.08，P=0.78)，治疗后(F=1.15，P=0.29)，均为等方差。治疗前两组ST值无统计学差异(t=0.19，P=0.85)。治疗后两组ST值均增加，且观察组优于对照组(t=3.06，P=0.00)。见表2。

表2 2组患者治疗前后ST(cm)比较(±s)

表2 2组患者治疗前后ST(cm)比较(±s)

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3 讨论

急性腰扭伤在中医上属“伤筋”范畴。常因用力不当致经络受损，不能转侧；血脉不通，令人卒痛[8]。目前临床上治疗ALS的方法种类繁多，主要包括针刺、电针、推拿、火罐、中药内服、膏药外敷、口服止痛药、运动疗法等[9]，且疗效不一。因此寻找出一种既可以安全简便、快速地缓解患者症状，又能为患者最大程度上节省时间和费用的方法，是当前临床工作者所面临的首要问题。

在针刺选穴上，我们力争做到“少而精”。腰夹脊穴为治疗腰痛的要穴，解剖结构对应脊神经根出腰椎间孔位置。“病膀胱经者，是动则脊痛，腰似折，是主筋所病者”，故选取膀胱经上的大肠俞、秩边、承扶。阿是穴即压痛点乃是疾病在人体表的反应点，针刺阿是穴能够直达病所，缓解疼痛。因此我们只选取上述穴位，一方面可以减轻治疗时患者的不适感和心理压力，另一方面也可以减少医生工作负担。

我院自制截血膏的前身是《仙传外科集验方》中的“洪宝丹”[10]，经我院专家数十年的临床应用经验加减化裁而得，疗效确实可靠。方中天花粉乃瓜蒌之根，其系发达，大者如人，善通津液，故能消肿排脓。赤芍善能通顺血脉，消痈肿，其中的赤芍总苷能够改善局部循环[11]。现代药理学也证明姜黄中的姜黄素和白芷中的欧前胡素都可干预NF-κB信号通路抑制炎症因子[12,13]。因此在治疗类似闭合性软组织损伤中效果显著[14]。

综上所述针刺联合截血膏外敷治疗ALS在临床上取得了较好疗效。但本项研究纳入样本量较少，且未遵循随机盲法原则，存在偏倚可能。故结论仍需后期开展随机对照试验加以验证。