郑小玲，何定秀，唐小曲

(德阳市人民医院 急诊科，四川 德阳)

0 引言

失血性休克是急诊科常见的危重疾病，指的是患者遭受暴力创伤后，重要脏器损伤、失血过多，使得体内有效循环血容量减少，灌注不足，机体细胞出现相关代谢障碍及缺氧为主要特征的全身病理过程[1]。本病的常见病因多为交通事故、机器损伤、坠落伤等其他伤。失血性休克具有病情复杂、累及组织多及治疗难度较大的特点，若未及时得到有效的治疗，可发生严重伤残或死亡。数据统计，本病仅次于肿瘤、心脑血管疾病，已成为当今人类第三大致死疾病[2]。本研究通过对72例严重失血性休克患者进行治疗，探讨限制性液体复苏乌司他汀联合聚明胶肽治疗创伤性失血性休克的疗效观察，取得较好的疗效，现报道如下。

1 方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2019年5月德阳市人民医院收拾的失血性休克患者共72例，根据随机数字表法分为观察组、对照组各36例。其中观察组男26例，女10例，平均(49.44±6.45)岁，致伤原因：高处坠落14例，交通意外7例，其他15例；受伤时间(1.43±0.54)h；休克指数(1.23±0.55)；对照组男27例，女9例，平均(49.12±5.78)岁，致伤原因：高处坠落13例，交通意外7例，其他16例；受伤时间(1.34±0.60)h；休克指数(1.21±0.60)。2组在年龄、性别、疾病情况等基线资料具有可比性。

1.2 纳入指标

诊断标准均符合《外科学》中的出血性休克诊断标准。排除标准：患有其他严重器官疾病者；妊娠期或哺乳期者；患有恶性肿瘤疾病；患有感染疾病；患有患有精神疾病；心脏骤停者；同时参与其他研究者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

对照组患者在急诊收治后，对患者的生命体征进行监护、吸氧、开放2条以上的静脉通路，并且及时止血，采用聚明胶肽注射液(生产企业：福州海王福药制药有限公司，国药准字H20066343)行液体复苏，给予静脉滴注聚明胶肽注射液500mL+0.9%氯化钠注射液1000mL，晶体液比胶体液 为2-3:1。输液量应每日控制在1800-2300mL。

1.3.2 观察组

观察组在对照组的基础上，加入乌司他汀治疗。取乌司他丁注射液10万U+0.9%氯化钠注射液500mL。

1.4 观察指标

生命体征：记录治疗前和治疗后3h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑氧饱和度(rSO2)水平。

1.5 统计方法

表1 2组患者干预前后脉搏、MAP、rSO2比较(±s)

表1 2组患者干预前后脉搏、MAP、rSO2比较(±s)

注：与治疗前相比，①P＜0.05；与对照组相比，②P＜0.05。

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2 结果

2组患者治疗前和治疗3h后的心率(HR)、均动脉压(MAP)、脑氧饱和度(rSO2)比较：治疗前在心率(HR)、均动脉压(MAP)、脑氧饱和度(rSO2)指标的2组组间比较，差异均无统计意义(P＞0.05)；治疗后2组在上述3指标均优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；而观察组在3指标均优于对照组，见表1。

3 讨论

近年来，随着现代人们生活方式的改变以及生活节奏的加快，交通事故、户外极限意外等事件发生率在逐年增加，也导致创伤性休克的发生率也越来越多[3]。创伤出现后，由于全身组织血流灌溉减少，使得机体无法得到充足的循环，同时促进大量的炎性细胞因子释放，损害患者的凝血系统、激肽系统、补体系统，本病发展速度较快，可引发多种并发症，严重影响患者的生命健康[4-5]。

聚明胶肽是一种医学临床常用的血浆替代品，其属于明胶类，其在输入人体后能够很大程度的增加患者的血容量、维持胶体渗透压，将本品作为液体复苏的胶体成分能够有效增加失血性休克患者的循环血容量、维持血浆渗透压，同时其还可以有效改善患者机体组织微循环，保证血管内液与组织间液之间的平衡状态，从而达到缓解休克状态的作用[6-7]。

而观察组所使用的乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，其能够较为有效的制约胰蛋白酶、纤溶酶、透明质酸酶的表达，同时可以有效清除氧自由基、稳定溶酶体膜、控制炎症介质释放，针对失血性休克患者，其可以改善患者的循环障碍。有文献指出[8]，乌司他丁可帮助血压上升，促使微循环灌流得以改善，尤其是针对休克发展期间的黏附分子网络以及炎症因子具有非常重要的作用，同时也能够发挥不同程度的调节作用，从而更好的实现对各个脏器的有效保护。从本研究数据来看，治疗前在心率(HR)、均动脉压( MAP) 、脑氧饱和度(rSO2)指标的2组组间比较，差异均无统计意义(P＞0.05)；治疗后2组在上述3指标均优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；而观察组在3指标均优于对照组。可见治疗后，乌司他汀联合聚明胶肽能有效稳定患者的生命体征，对抢救患者生命有着重要意义，值得进一步研究。