刘禹，于征

(1.青岛市北鼎泰祥中医医院内科，山东 青岛；2.烟台开发区大季家医院内科，山东 烟台)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率高、进展缓慢的常见呼吸系统疾病，严重影响人们的工作能力和生活质量。抗胆碱能药物可通过降低迷走神经的张力，阻断节后迷走神经的传出分支，扩张支气管，使用其气道吸入器前可减少全身不良反应。慢性阻塞性肺疾病致残率高，治疗时间长，复发率高，预后差。随着人们生活习惯和大气环境的改变，近年来，慢性阻塞性肺疾病患者数量逐年增加。COPD患者的临床表现为气道闭塞、气短、咳痰等，它严重影响着人们的健康和正常生活[1]。临床上主要对本病进行药物治疗，其中噻托溴铵干粉与异丙托溴铵是常用药物。本研究探索了噻托溴铵干粉与异丙托溴铵治疗慢阻肺的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组本院科室收治的慢阻肺患者共70例，入组时间2012年10月至2020年1月，随机分组，其中，对照组男/女：21/14，患病时间短3年，长19年，平均患病(12.24±2.55)年。年龄62-78岁，平均(65.21±5.77)岁。观察组男/女：22/13，患病时间短3年，长19年，平均患病(12.57±2.21)年。年龄62-78岁，平均(65.91±5.21)岁。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2 方法

对照组的患者给予异丙托溴铵治疗，每次两喷，每天3次。

观察组给予噻托溴铵干粉治疗。噻托溴铵每天1次，每次吸入噻托溴铵干粉18ug。

两组均治疗4周。

1.3 观察指标

比较两组呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间、治疗前后患者肺功能监测指标FVC 以及FEV1 值、整体疗效、不良反应。

1.4 疗效标准

显效：呼吸困难、咳嗽等症状体征消失；有效：呼吸困难、咳嗽等改善50%以上；无效：病情无好转。100%-无效率=总有效率[2]。

1.5 统计学方法

SPSS 26.0软件处理数据，计数给予χ2统计，计量数据t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间比较

观察组呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间短于对照组相应的指标，P＜0.05，见表1。

表1 两组呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间比较(±s，d)

表1 两组呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间比较(±s，d)

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2.2 治疗前后肺功能监测指标FVC 以及FEV1 值比较

治疗前二组病患肺功能监测指标FVC 以及FEV1 值比较，P＞0.05，而治疗后观察组肺功能监测指标FVC 以及FEV1值改善程度大于对照组改善程度，P＜0.05。如表2。

表2 治疗前后肺功能监测指标FVC 以及FEV1 值比较(±s)

表2 治疗前后肺功能监测指标FVC 以及FEV1 值比较(±s)

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2.3 治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。如表3。

表3 两组治疗效果比较[例数(%)]

2.4 两组不良反应比较

两组不良反应对比没有明显差异，均1例恶心，发生率2.86%，χ2=0.00，P＞0.05。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率高，死亡率居世界第四位，已成为世界性的公共卫生问题，其致病因素复杂，如职业性粉尘、有害气体、吸烟、气候因素等，可诱发疾病、气道和肺实质等组织的慢性炎症、气道粘液增生、管壁增厚，阻塞患者的通气、通气，导致二氧化碳潴留、低氧血症等，严重者甚至危及生命[3]。

经过大量的数据和研究证明，对COPD患者给予有效的治疗措施，对改善其临床症状，控制病情发展具有积极意义。抗胆碱能药物可通过降低迷走神经的张力，阻断节后迷走神经的传出分支，扩张支气管。见效也较慢，但长期应用不易产生耐药性，老年人疗效较好[4]。

由于气道选择性的不同，可产生较多的气道外反应，如口干、视物模糊、痰浓等。异丙托溴铵通过拮抗迷走神经释放的乙酰胆碱递质来抑制迷走神经反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱与乙酰胆碱受体相互作用引起的细胞内环磷酸鸟苷(CGMP)浓度升高。异丙托溴铵的吸收可忽略不计，吞服剂量的生物利用度仅为2%左右。因此，这部分剂量对血浆中活性成分浓度几乎没有影响，沉积在肺部的剂量迅速进入血液循环，最终消除期的半衰期约为1.6小时。异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物，临床上常用于治疗本病，但会阻断M2胆碱能受体，引起乙酰胆碱量增加，引起支气管收缩，最终加重病情[5-6]。

噻托溴铵是一种长效、特异的抗胆碱能药物。噻托溴铵通过与支气管平滑肌上的胆碱能受体结合，可以抑制副交感神经末梢释放的乙酰胆碱的胆碱能(支气管收缩)效应。噻托溴铵在吸入给药过程中是局部(支气管)选择性的，因此可以在没有全身性抗胆碱能作用的情况下达到治疗效果。支气管扩张的影响基本上是局部的(气道)，而不是全身性的。最常见的不良反应是口干，通常是轻微的，随着持续治疗而消失。其他症状包括咽干、心率加快、视力模糊、青光眼、排尿困难、尿潴留和便秘。此外，吸入噻托溴铵的患者可能会出现上呼吸道刺激，口干和便秘的发生率随着年龄的增长而增加[7-8]。噻托溴铵作为一种新型的M3胆碱能受体拮抗剂，可长期阻断节后迷走神经通路，抑制神经过度兴奋，减少重复用药，减少药物毒素在人体内蓄积的可能性，进一步提高支气管扩张的治疗效果。同时噻托溴铵中含有季铵基，会降低咽部粘膜和呼吸道的药物吸收，降低患者的全身抗胆碱能作用。此外，血脑屏障能有效阻断药物，有效保护中枢神经系统[9-10]。

本研究的成果中，观察组呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间、治疗后患者肺功能监测指标FVC 以及FEV1 值、整体疗效均优于对照组，P＜0.05。两组的不良反应比较则不存在明显差异P＞0.05。

综上，异丙托溴铵对于慢阻肺的效果确切，可有效改善患者症状和肺功能，安全性高，值得推广。