黄俊祥

(广西医科大学第七附属医院，广西 梧州)

0 引言

尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一。尿路结石的形成与环境因素、泌尿系统疾病等众多因素有关。如不及时排尿、少喝水、尿路不畅等，均会容易引起尿路结石。尿路结石的成份与其形成的原因有相当大的关系。因此，分析患者结石成份，可以明确其发生结石的类型及原因，指导患者预防结石的再形成和复发，为结石高危人群提供最有效的预防方法。梧州地处两广交界，是我国泌尿系结石高发病率的地区。为此，我们收集了300例梧州及周边地区的尿路结石样本进行成分检测，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集300例2017年3月至2019年3月在我科住院治疗的梧州市及周边地区患者结石样本，其中男性183例，女性117 例，男女比例为1.56:1，患者年龄22～90岁，平均年龄52.66岁。所有结石样本均经手术或体外震波碎石(ESWL)或自然排石后获得。确定标准：①非梧州市及周边地区结石患者；②诊断标准来自2003年吴阶平泌尿外科学，所有病例均经B超、泌尿系平片或静脉肾盂造影检查。

1.2 方法

1.2.1 实验仪器

SUN-3G型智能结石分析仪(济南鼎舜)、结石分析压片机、压片模具、干式烤机、玛瑙研体、电脑系统等。

1.2.2 实验试剂溴化钾(Q/12GF 01-2016，天津市光复精细化工研究所)。

1.2.3 实验方法

用蒸馏水将结石标本清洗干净后放入烤箱内烘干。将温控烤机温度设定100℃，加热2-3分钟后，停止加热，再把盛有结石标本的托盘放入烤箱5分钟后取出。称取1mg结石核心部位碎块作为结石样品，并与200mg溴化钾试剂按照1：200混合后放入瑪瑙研钵内单向进行充分研磨并混匀至肉眼观察无颗粒，然后置于压片模具内，用压片机加压至16MPa后保持压力停5min，再缓慢减压制成半透明状片。将压制好的1mm薄片压片放入智能结石分析仪中进行红外光谱扫描检测，行结石光谱采集、电脑绘制图谱后自动解析并生成结石成分报告，做好记录。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石患者年龄与性别分布情况

本次收集300例结石样本的患者中，结石好发年龄段为41～70岁，占77%(231/300)，其中该年龄段男性患者138人(46%)，女性患者93人(31%)。见表1。

表1 结石患者年龄与性别分布情况[n=300,n(%)]

2.2 结石成份分析

2.2.1 结石成份及其性别分布情况

在本次300例患者样品结石的主要成分主要有一水草酸钙、碳酸磷灰石、二水草酸钙、无水尿酸和六水磷酸铵镁等5种。其中，有233例(77.67%)包含有一水草酸钙占比例最高，见表2。

表2 结石患者结石成份及其性别分布情况[n=300,n(%)]

2.2.2 结石组成成份及其性别分布情况

在本次300例患者样品结石中，有172(55.67%)例样本结石为单一成分结石，有99例样本结石为包含有两种结石成分的混合型结石，有27例样本结石为包含有2种结石成分的混合型结石，有2例包含有一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石和六水磷酸铵镁等4种结石成分。从检测结果看，本地区结石的主要成份是一水草酸钙，碳酸磷灰石、二水草酸钙及无水尿酸结石的比例也较高，见表3。

2.3 结石成份与部位分布情况

在本次300例患者结石样品的主要结石成份与部位分布情况显示，绝大部分是肾结石，有一部分分布在输尿管，小部分分布在膀胱，尿道结石最少。表4所示。

另外，本次检测的样本结石中，上尿路(肾+输尿管)结石共273例，约占总数的91%。下尿路(膀胱+尿道)结石共27例，约占总数的9%，上下尿路结石之比为10.11：1。本次检测结果中结石主要分布在上尿路(肾或输尿管)部位。见表5。

表3 结石患者结石成份及其性别分布情况[n=300,n(%)]

表4 结石患者结石成份与部位分布[n=300,n(%)]

表5 结石患者结石主要分布部位 [n=300,n(%)]

3 讨论

尿路结石症是我国南方地区泌尿外科最常见多发病。对于尿路结石，可以通过手术和药物进行治愈。但是，尿路结石的复发率高，对于治愈尿路结石患者，应该重视防止结石的复发。通过对本次300例患者样品结石的主要成分进行检测分析，我们发现，梧州市及周边地区尿路结石最常见的是肾结石，好发年龄段为41～70岁。本次检测数据显示，有77.67%的结石样本含有一水草酸钙、36%的结石样本含有碳酸磷灰石成份，绝大多数结石产生在肾，是上尿路结石，上下尿路结石之比达10.11：1。这说明梧州市周边地区尿路结石的最主要成份是一水草酸钙，与国内多数报道相似。虽然草酸钙结石的形成因素复杂，但是与患者体内的草酸积存过多、糖分增高和蛋白质过量等有关，患者可以通过药物和改变生活习惯等来减少对草酸和钙的过度吸收、尿液里的草酸和增加结石抑制因子等来减少草酸钙结石的形成。注意个人卫生、控制尿路感染，多饮水等可以减少碳酸磷灰石结石的发生。多饮水、少吃富含嘌呤的食物、多吃碱性食品、促进尿酸排泄和服用药物抑制尿酸生成等方法可以防治尿酸结石的结成。总之，根据结石成份，给予患者个性预防和治疗方案，可以有效提高尿路结石的防治效果。