王建军　刘邦　刘伟

【摘要】目的 比较使用容积调制弧光治疗（VMAT）时上臂与下臂位置对胸腔立体定向放疗的影响，评估对手臂位置的敏感性。方法 对120位患有肺部肿瘤的患者进行了胸腔立体定向放疗，这些患者在上臂位置采用进行治疗，去除同侧臂后通过重新优化在下臂进行相同的治疗方法。结果 在上臂和下臂位置之间，在以下参数上发现了统计学上显着差异：平均目标体积最大剂量，处方剂量的2.3%的差异（P=.049）;平均中等剂量一致性指数，差异为0.27（P=.012）;接受最小10 Gy，20 Gy和30 Gy（V10，V20和V30）的中位数肺体积百分比，相差分别为0.5%，0.2%和0.1%（P=.040，.007和.001）;与脊髓中位最大剂量之差为33.5 cGy（P=.017）。同样，在下臂和上臂之间，发现中值肺V20和V30的差异具有统计学意义，但临床上无统计学意义，两者差异均为0.0%（通过配对分析，P=.034和.016）。结论 将VMAT用于肺癌胸腔立体定向放疗，上臂和下臂定位可达到临床等效的质量，并且下臂对手臂位置相对较大的变化不敏感。

【关键词】手臂位置;容积调制弧光疗法;胸腔立体定向放疗

【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..02

1 前 言

自20世纪末后期在临床常规治疗中引入调强放射治疗（IMRT）以来，放射治疗（RT）技术的快速发展成為其特征，为放射肿瘤学家提供了更新的技术[1]。实际上，与三维适形放疗（3D-CRT）相比，IMRT，螺旋体层摄影疗法，强度调制弧光疗法（IMAT）和容积调制弧光疗法（VMAT）能够更好地达到目标体积的辐射剂量[2]。而且，这些技术是各种复杂的基于计算机的优化算法的基础，这些技术允许传递不均匀的辐射束强度，以获得高度适形的剂量分布，从而有可能导致RT剂量升级到靶点并改善癌症控制。此外，他们还允许同时递送增强免疫（SIB）的技术，该技术允许使用不同剂量的处方安全治疗数个体积，从而减少对周围放射敏感的正常组织的剂量并改善毒性。在这种情况下，VMAT代表了最新的RT技术，并且可以提供其他优势，例如，与传统的静态IMRT相比，治疗时间缩短了[3]。实际上，在VMAT交付中，场形，剂量率和机架旋转速度可能会同时变化。 这些额外的自由度提高了有关IMAT的光束强度调制的能力。 基于奥托（Otto）的VMAT算法，瓦里安（Varian）实现了IMAT的单弧形式，并将其命名为RapidArcTM?系统[4-5]。Elekta和飞利浦也发布了旋转IMRT解决方案，分别称为VMAT?和SmartArcTM?。 由于不同供应商对这些不同形式的IMRT轮换进行临床实施，因此已广泛探索了将该新颖的递送技术应用于不同癌症部位的可行性。理论研究和大量治疗计划研究已广泛解决了VMAT，3D-CRT，IMRT和螺旋断层扫描之间的差异。

2 材料与方法

收集我院患有肺癌的患者的所有数据，并回顾分析接受VMAT治疗的患者，对120位患有肺部肿瘤的患者进行了胸腔SABR的治疗，这些患者在下臂位置使用VMAT进行治疗，并在数字化去除了同侧臂后通过重新优化在上臂位置模拟了相同的治疗方法。为了评估下臂计划对手臂位置可变性的敏感性，在将水密度分配给同侧手臂，然后数字地将手臂向前偏移2.5 cm之后，重新计算所有数据，而无需重新优化。数据用SPSS23.0进行统计分析，P<0.05具有统计学意义。

3 结 果

一些异质性临床研究已经调查了在胸腔肿瘤中使用VMAT的情况（表1）。在上臂和下臂位置之间，在以下参数上发现了统计学上显着差异：平均目标体积最大剂量，处方剂量的2.3%的差异（P=.049）;平均中等剂量一致性指数，差异为0.27（P=.012）;接受最小10 Gy，20 Gy和30 Gy（V10，V20和V30）的中位数肺体积百分比，相差分别为0.5%，0.2%和0.1%（P=.040，.007和.001）;与脊髓中位最大剂量之差为33.5 cGy（P=.017）。同样，在下臂和上臂之间，发现中值肺V20和V30的差异具有统计学意义，但临床上无统计学意义，两者差异均为0.0%（通过配对分析，P=.034和.016）。

4 讨 论

很少有文献系统评价VMAT技术在癌症治疗中的临床疗效。在2011年，回顾了VMAT治疗各种肿瘤部位的当前文献和临床应用，这些部位包括前列腺，下消化道，妇科，头颈，胸部，中枢神经系统和乳腺。 显然，由于时间限制，这项研究在剂量学问题上非常完备，而很少报告有关临床结果的临床数据。多年来，VMAT在放射肿瘤学中的使用有所增加，但仍在探索其在临床结果中的作用。实际上，在7年的时间里，只有37项研究报告了结果和毒性方面的临床结果。有趣的是，大多数论文都是具有前瞻性的，反映出对该问题的研究兴趣日益浓厚。但是，已发表的系列在研究设计，放射线设置，剂量，伴随的化学疗法以及对结果和毒性的评估方面似乎不均一。此外，目前尚无随机研究，在这项研究中，由于是回顾分析获得了相关数据，因此毒性可能被低估了。

5 结 论

将VMAT用于肺癌胸腔立体定向放疗，上臂和下臂定位可达到临床等效的质量，并且下臂对手臂位置相对较大的变化不敏感

参考文献

[1] 孙红梅，陈文彰，燕丽香，等.非小细胞肺癌脑转移瘤不同治疗方法的疗效评价以及预后分析[J].现代肿瘤医学，2013，（3）.

[2] 虞永峰，廖美琳，陆 舜.非小细胞肺癌脑转移不同治疗的疗效分析[J].临床肿瘤学杂志，2006，（9）.

[3] 王 燕，王 颖，王 彬，等.吉非替尼治疗非小细胞肺癌脑转移的初步结果[J].中国肺癌杂志，2006，（5）.

[4] Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess.[J].2003，5（5）.

[5] Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction.[J].2004，8（8）.