阮琪　陈颜

【摘要】如今突发公共卫生事件在全国、全球极速蔓延的紧急态势下，在党中央的强烈号召下，中醫药以独有的优势运用到一线的临床治疗当中，且取得了不俗的成效，在此以中医药管理局发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第六版）中的分型论治进行浅薄的感悟总结。

【关键词】诊疗方案;分型论治;总结

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..01

2019与2020年的交际之时，国人正在经受着继“非典”后的又一次传染病大侵袭。本病名“新型冠状病毒肺炎”，现代医学定义：此为一种急性呼吸道传染病，其病原体是一种β属的新型冠状病毒，患者早期有发热、干咳、乏力等症状，国家中医药管理局经过修改后的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第六版）将其分为轻型、普通型、重型和危重型，西医尚无特效药物治疗，国家大力提倡中医药的治疗力度，鼓励中西医并重。

中医将传染病一类阐述为感染“疫疠”、“戾气”、“疠气”以致病，归属于疫病范围。有时也会利用“冬伤于寒，春必温病”的温病学派理法方药治疗流行性疾病。目前针对四种不同类型病人，如：居家、门诊、留观、住院，和疾病全过程分阶段使用不同药方及药量。这乃中医所说“辨证论治”之理。此病病位在肺，病机概括为“湿热毒瘀虚”，且呈现爆发趋势，皆为从外而感、引动内发。中医药治疗方案针对湿盛者，可分为寒湿郁肺型、湿热蕴肺型、湿毒郁肺型、寒湿阻肺型，当外受湿热或寒湿之邪，随后入里，若体内已有伏邪，两相结合、病势乃重。从临床观察发现寒湿为一派阴象，见证多：胸闷、脘痞、大便黏腻不爽或溏泄、身疼乏力、喜温喜热，脉多濡、滑，舌淡红苔白腻或白滑;湿热则是寒邪与热邪相加，见证除上述所说还可有咳黄痰、口干不欲多饮、咽痛等症状，最主要的鉴别在舌脉，舌苔可见薄黄、黄腻，脉滑数。再来两者用药各为祛寒、祛湿、祛热之品相配伍，前两型为外感寒湿或湿热，阻遏卫阳、邪正相争而发热，当从表解，药物多生麻黄、苍术之类组方，以解表祛湿;后两型乃外邪入里，表里皆有邪气，若体内原有湿气伏痰，则病势加重，见证多：发热、咳嗽、少痰、胸闷、腹胀，如属热，兼见气促、便秘，舌暗红苔黄腻，脉滑数，如属寒，兼见肢倦、呕恶、便溏，舌淡红苔白腻，脉濡，多用苍术、藿香、薏苡仁、陈皮等兼除内外湿邪，以里为主之品。热盛与毒盛者则分疫毒闭肺型、气营两燔型，疫毒性峻烈，伤人致病尤甚，但仍处气分尚未入营分，见证多：高热、口燥渴、气急、便秘，舌红苔黄腻或燥黄，脉滑数、弦滑;而后型病势更加严重，出现喘憋、神识不清、斑疹隐隐等热入营血的症状，若此时未能扭转危势，后续人将欲脱，难治也。当选生石膏、赤芍、葶苈子等药合用，以解热毒、泻肺气。

瘀盛者属内闭外脱型，此时处危重症阶段，顺之亡也，逆之元气伤、精血亏，见证：气不相欲接、烦躁、神昏、身热肢凉，脉浮大无根，舌紫降苔腻或燥，宜选用安宫牛黄丸、人参之类加减，以开窍醒神、救逆固脱。接之虚盛者为肺脾气虚证、气阴两虚证，五行中土生金，脾胃又是后天之本，“子病及母”、两者皆虚，见证：气少乏力、精神倦怠、食欲欠佳、脘闷便秘等，脉细无力，舌淡白或淡红苔白，若兼阴虚则见口干渴、多汗、心悸，舌干少津，此时属恢复阶段应予以静养，选用党参、黄芪或西洋参、沙参诸类加减，以健脾气、补肺气、养阴生津。

针对轻、普通、重、危重四型病人通用的清肺排毒汤，其组方有大青龙汤，以麻黄、桂枝、生姜起发汗解表之用，麻黄、杏仁一升一降宣通肺气，加大量生石膏清郁热、生津液，生姜、炙甘草温中益气以充汗源;再有五苓散，其中茯苓用量较大合白术、猪苓、泽泻、桂枝以起利水渗湿、温阳化气之效;再佐射干麻黄汤加减，射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、姜半夏七味药达温肺化饮、下气化痰之功;柴胡、黄芩为和解少阳要药，柴胡配藿香能散表热，黄芩配藿香可化湿浊，黄芩兼助石膏以清肺热;再辅枳实、陈皮破气消痰，较大量的山药不仅健脾养胃，还能生津益肺。诸药共用使得邪从肌腠而解、从小便而去，外邪可散、内邪能清，兼固护正气，调理肺脏的气机宣降不利、卫外功能失常。

据报道的死亡病例中，大多数人都存在基础疾病。《素问·上古天真论》云“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”这便分平素有病者，已是精气渐失、津血渐耗，再加之感染烈性邪气，无从与争，束手无治。然现今平人无多，偏于疾之状态者居多，故应避其邪、养其身、调其神。上述提到的证型方药只视为大纲，具体还需因时、因地、因人而宜，中医药为医家提供的是诸法和器，医者应用自身的术去做到辨证准确、用药得当、治病有效，那既是良方。