李娥

【关键词】风、虚、燥、瘀;咳嗽

【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..01

笔者在肺病门诊期间，发现有大量的患者患病咳嗽，干咳无痰，见风则咳嗽加剧，夜间亦咳甚，经久不愈，甚则10月余，轻则2周余，服用抗生素无效，或服润肺药有稍许效果，但终不能治愈，痛苦异常，笔者在治疗上也甚感困惑，用疏散风热，宣肺化痰，降气止咳之法，每每治疗效果欠佳，查阅大量文献、古籍，尤其从川上名医郭子光郭老的治疗顽咳之三虫汤颇受启发，结合自己临床，有一点想法分享如下。

伴随环境、气候的变化，结合体质因素导致变应性咳嗽的发病率迅速增加。变应性咳嗽因无明显异常检查结果而易发生误诊误治，亦经常被滥用抗生素、感冒药、镇咳药治疗，或因疗效差，频繁被各种检查、更药致咳嗽留恋，甚则出现并发症。中医归变应性咳嗽为“风咳”、“顽咳”的一类。多因素体亏虚，外风侵淫，肺失宣降，风胜则痒，咳嗽发作，风邪留恋不去，耗伤肺气，罗恩祥[1]，他以风为思路诊治咳嗽，亦认为风邪犯肺是其病因，病机与肺失宣降、气道挛急有关。故临证可见咳嗽频作，干咳少痰，咽痒，神萎倦怠，多汗，乘风加重，张静慧[2]认为，变应性咳嗽均有显著的风邪致病特性，其主要病机为风燥伤津，咽喉失于濡养，提出干生燥，燥生风，风生痒，痒则咳;或燥生火，火生痒，诸痛疮痒俱属火， 津枯而作痒，痒则咳。故首从风而治，且贯彻始终，提倡疏风、祛风、御风等驱邪之法，多用荆芥、防风、桑叶、薄荷等疏散风热之物，风为阳邪，风性轻扬发散，肺叶娇嫩，恶燥喜润，易耗伤津液，且肺虚邪恋，久咳耗伤肺阴，更易化燥，故补益气阴，润肺止咳，宜用枇杷叶、麦冬、天冬、百合、太子参、南沙参、北沙参等润养的药物。中医有久病入络，合理的使用活血逐瘀药可以起到事半功倍的效果，借鉴川上名医郭子光郭老的治疗顽咳经验，尤其应用轻清灵动之性的虫类药 如蝉蜕、僵蚕、全蝎、地龙等可以祛风解痉、逐瘀通络，可入络搜剔，使肺络通畅，效果彰显。

验案一：陈某某，80岁老妇人，退休工人，海南本地人，2019年12月26日，因咳嗽1月余就医，诉其1月前因感冒出现咳嗽，咽痛，畏寒，头晕，全身稍感乏力，经过感冒药抗生素治疗后，咽痛、畏寒，头晕、全身乏力症状缓解，但是咳嗽仍持续1月余，咳嗽遇风遇冷加重，稍言语多即咳，夜间更甚，每咳持续良久，少许咳痰，痰极不易咳出，伴咽干、咽痒厉害，口微苦，服用抗过敏有稍许效果，但停药继发，润肺润喉药亦少效，终不能治愈，诉既往体健，无基础病史，但诉每每感冒后咳嗽极不易好转，甚则住院治疗很久方能好转，听诊肺部无殊，查体：精神尚可，咽后壁略红，查舌苔红瘦少苔，脉细微数，纳差，寐差，小便偏黄，大便干结数日一解。辨证风邪入里化热化燥伤津，久咳伤气，气虚血瘀，初以疏风清热润燥，健脾益气通络为则，方药予以防风10 g，荆芥10 g，玄参10 g，甘草9 g，党参20 g，白术15 g，茯苓30 g，清半夏10 g，黄芩8 g，麸炒枳壳12 g，紫菀20 g，炒鸡内金20 g，连翘15 g，炒僵蚕10 g地龙15 g，全蝎2 g，均为颗粒剂，3剂，水冲服，服用后患者诉咳嗽反较前加重，夜间咳嗽几乎不间断，笔者深感愧疚，再仔细辨证患者体形清瘦，虽咳1月余，但精神尚可，观舌红瘦苔干且少苔，恐津液耗损极重，原方中半夏易生燥热，全蝎耗津，故加重病情，故应增强生津润燥，更方：去健脾之物，以疏风润燥，养阴生津通络为则，具体方药：防风10 g，荆芥10 g，桑叶10 g，北百部15 g，蜜桑白皮10 g，蜜枇杷叶15 g，薄荷6 g，北沙参15 g，南沙参20 g， 芦根20 g，麦冬25 g，生紫苏子15 g，连翘15 g，紫菀20 g，地龙15 g，全蝎2 g，甘草9 g，3剂，此次诉用药后明显好转，药毕，再拿6付巩固疗效，两周后回访咳嗽无再发。

验案二：李某，26岁产妇，外地人，尚在哺乳期，感冒高热经输液治疗后，热退，留咳嗽3周余，服清热解毒、镇咳化痰效不佳，畏风，遇风咳重，天暖厚衣而汗出湿衣，亦不敢减衣，既往有过敏性鼻炎，對青霉素过敏，身上易起荨麻疹，咳嗽，痰少，口干苦，讲话稍多咳剧，咳剧时胁肋部振痛，不胜痛苦，饮食、睡眠差，易咳醒，便干，舌红苔中略黄腻，脉细滑，笔者观其前有高热，且汗出较多，感冒风寒之邪，入里化热，思有血热结瘀，伤津耗气之虞，以益气养阴润燥，疏风清热通络，予以太子参30 g，麦冬20 g，生地15 g，玄参10 g，荆芥10 g，防风10 g，天竺黄10 g，苏子15 g，升麻20 g，甘草9 g，结合患者敏感体质，兼以全蝎4 g，地龙15 g，僵蚕10 g，祛风解痉，活血行瘀，3付，嘱服药期间暂停哺乳，药完，诉咳已去大半，偶咳，亦不畏风，嘱其忌食海鲜、辛辣之物，因要哺乳未继续服药，1周后回访咳嗽已痊愈。

按：咳嗽虽非大病，但却给人们的生活带来了极大的痛苦，补虚、疏风、润燥、虫类药但单一一种恐难在变应性咳嗽病取得佳效，常常要结合起来，虚多以气虚、阴虚为主，风多以风热为主，应辨证使用，辨重用哪一种为主，这种咳嗽常常伴有体质敏感因素和环境因素，往往仅养阴润燥、降气化痰止咳难立效，需在补虚、疏风、润燥的基础上加用祛风解痉、活血行瘀之全蝎，地龙，僵蚕三药同用，可起速效，立止顿咳的效果。只用僵蚕和地龙，虽亦有效，但缓之，蝉蜕虽亦有疏散风热，息风止痉之功，但笔者自感用于成人咳嗽较小儿效果欠佳，不如全蝎、地龙、僵蚕三虫速效，当然这点是笔者愚见，笔者还需临床再斟酌。当然，一般咳嗽也不需三虫必用。

参考文献

[1] 罗恩祥.“风咳”证治探要.江苏中医药[J].2008，40（7）：8-9.