范纪珍

【摘要】目的 分析强化治疗方案在老年原发性高血压社区治疗中的运用。方法 将109例于本社区卫生服务中心就诊的老年原发性高血压患者分成对照组、强化组，分别以常规治疗、强化治疗方案进行治疗。结果 强化组症状改善时间及血压稳定时间均短于对照组（P<0.05）。强化组血压控制达标率及血压管理知识掌握率均高于对照组（P<0.05）。结论 以社区强化治疗方案治疗老年原发性高血压，可快速稳定其血压水平，改善患者的认知状态及自我管理能力。

【关键词】社区强化治疗方案;老年原发性高血压;认知状态

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..01

1 资料与方法

1.1 一般资料

選择2018年10月～2019年7月于本社区卫生服务中心就诊的109例老年原发性高血压患者为研究对象。随机分成对照组（53例）和强化组（56例）。对照组男/女=31：22;年龄（70.4±8.5）岁。强化组男/女=32：24;年龄（70.6±8.6）岁。差异不显著。

1.2 方法

对照组接受常规治疗：即指导患者调节饮食，嘱患者按时用药。持续治疗4周。

强化组采用强化治疗方案进行治疗：（1）高血压社区管理模式。结合老年原发性高血压患者的病情严重程度（血压指标），为其制定合理的复查方案。要求患者定期参加本中心开展的强化治疗活动。如老年患者为重度高血压，可要求其按照每周1次频率，定期复查。（2）强化药物治疗。老年患者初次就诊时，为其制定药物治疗方案。复查时，向老年患者了解其近期用药状况，评估其用药依从性。对于出现私自停药、调整药物剂量的患者，耐心询问其原因，并结合既往高血压管理经验，向患者强调合理用药的重要意义。（3）强化饮食管理。遵循限制钠盐摄入原则，为老年患者制定饮食方案。老年患者每次复查时，通过询问近期饮食状况、随机提问等形式，了解老年患者的高血压饮食禁忌知识掌握状况，并及时进行纠正。（4）强化血压监测。结合老年患者的血压水平，要求其定期监测血压波动。患者参与下次强化治疗活动时，耐心了解其血压监测频率，向患者强调监测血压对判断血压控制效果的重要意义，规范老年患者的血压监测行为。（5）强化运动管理。结合老年高血压患者的兴趣偏好，指导老年患者选择适宜的有氧运动项目进行锻炼。在复查环节，评估老年患者近期运动锻炼状况，结合患者表现，指导老年患者逐步养成规律运动习惯。强化组治疗时间与对照组一致。

2 结 果

2.1 症状改善时间及血压稳定时间

对照组症状改善时间及血压稳定时间，均长于强化组（P<0.05）。见表1。

2.2 血压控制达标率及血压管理知识掌握率

4周治疗结束后，对照组血压控制达标率84.91%及血压管理知识掌握率81.13%，均低于强化组98.21%、96.43%（P<0.05）。

3 讨 论

老年原发性高血压是高血压管理的重难点所在。一方面，老年患者健康状况较差，易合并相关基础疾病，如未做好高血压控制，这种慢性病的持续可能会引发一系列严重并发症;另一方面，老年患者多伴不依从行为，缺乏良好的自我管理能力，上述特征决定着：这类患者难以于较短时间内，达到血压稳定状态。因此，选用适宜方法进行治疗具有一定必要性。

社区强化治疗方案的特征为：以疾病的临床治疗、管理目标为要求，通过复查、讲座等活动，确保患者治疗、管理现状与疾病控制要求相符。在老年原发性高血压治疗中，社区强化治疗方案的优势在于：（1）改善老年患者的认知状态。不恰当认知是老年原发性高血压患者在用药、饮食等方面产生不依从行为的主要原因。社区强化治疗方案下，定期复查过程，有助于医师及时发现老年患者的错误认知，并提供针对性的治疗指导，逐步扩充其高血压管理知识储备。本研究证实：治疗后，干预组血压管理知识掌握率96.43%，高于对照组（P<0.05）。（2）稳定血压水平。老年原发性高血压患者的血压波动风险较大。相对于常规治疗而言，社区强化治疗方案的约束、监督作用，可确保老年患者规范完成血压监测、用药，因此，其血压稳定性水平较高。本研究提示：干预组血压稳定时间（8.09±1.95）d，短于对照组（P<0.05）。

综上所述，宜于老年原发性高血压治疗中，引入社区强化治疗方案，以提升老年患者的血压稳定性，间接降低由高血压带来的心血管不良事件风险。

参考文献

[1] 单爱慧，周秋虹，姜倩倩.强化高血压健康管理对老年高血压患者治疗依从性的影响[J].中国医药指南，2019，17（12）：24-25.

[2] Yashkin AP，Kravchenko J，Yashin AI，et al.老年高血压和糖尿病患者的死亡率和大血管风险：强化药物治疗的效果[J].中华高血压杂志，2018，26（12）：1198.