吴永娜

【摘要】目的 分析集束化干预策略在呼吸衰竭有创机械通气患者中的应运用价值。方法 将于我院接受有创机械通气的91例呼吸衰竭患者分成常规组、集束组，给予两组常规护理、集束化干预策略护理。结果 集束组护理3 d后PaCO2及自主呼吸恢复时间均优于常规组（P<0.05）;集束组并发症发生率低于常规组（P<0.05）。结论 集束化干预策略用于接受有创机械通气的呼吸衰竭患者，可促进患者呼吸功能的恢复，保障其安全性。

【关键词】集束化干预策略;呼吸衰竭;有创机械通气

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..02

作为临床常见呼吸系统疾病，呼吸衰竭的形成多与肺换气功能障碍、呼吸肌疲劳等因素有关[1]。有创机械通气是临床干预呼吸衰竭的重要方法。这一方法可有效维持患者的正常呼吸，但其侵入性、创伤性特征，容易为呼吸衰竭患者带来一定的并发症风险[2]。集束化干预策略是在循证理论基础上形成的一种完善护理管理方案。为确定该方法的应用价值，本研究主要针对91例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选择我院于2018年12月～2019年9月收治的91例接受有创机械通气治疗的呼吸衰竭患者为研究对象。随机分成常规组（44例）和集束组（47例）。常规组男/女=25：19;年龄（50.6±13.9）岁。集束组男/女=27：20;年龄（50.4±13.7）岁。差异不显著。

1.2 方法

常规组接受常护理。集束组采用集束化干预策略实施护理：（1）集束化护理干预策略的制定。选择6名具有丰富呼吸衰竭有创通气护理经验的护理人员，组建集束化小组。该小组6名成员共同收集与呼吸衰竭有创机械通气护理有关的文献，总结有助于改善患者呼吸功能、抑制并发症形成的护理管理措施，将其汇总成集束化护理方案。（2）实施集束化护理。①护理人员管理。为保障集束化护理方案的落实状况，面向全科护理人员开展培训管理。通过培训管理提升护理人员的安全意识及护理技能水平，确保其能够为呼吸衰竭有创机械通气患者提供规范、契合的集束化护理服务。②手卫生管理。每次给予呼吸衰竭患者调整呼吸机参数或进行管道护理前，严格按照手卫生管理要求洗手，减少经手传播致病菌并诱发呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险。③呼吸机管道护理。加强呼吸机湿化装置温度、呼吸机参数的监测，将湿化装置温度控制于25～28℃范围内，以减少低温湿化操作对患者呼吸道的刺激;及时倾倒呼吸机冷凝水，降低VAP形成风险;按时更换呼吸机管路，避免呼吸机管路内细菌定植引发VAP。

1.3 统计学方法

以SPSS 22.0软件统计。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 呼吸功能

护理3d后，常规组通气量指标：PaCO2（41.57±4.16）mmHg，高于集束组（P<0.05）;而自主呼吸功能恢复时间（8.73±1.69）d，长于集束组（P<0.05）。

2.2 并发症发生率

常规组8例合并VAP，并发症发生率18.18%;集束组仅1例出现VAP，并发症发生率2.13%，组间对比差异显著（P<0.05）。

3 讨 论

近年来，呼吸衰竭发病率持续升高。有创机械通气干预呼吸衰竭的原理为：迅速为呼吸衰竭患者建立外源性呼吸机机械通气通道，缓解患者因相关原发病形成的呼吸困难状况。目前，这种辅助通气手段已于呼吸衰竭患者群体中得到了良好的普及。

呼吸衰竭有创机械通气护理工作的困难性体现为：（1）容易产生呼吸机依赖，不利于呼吸功能的康复。呼吸衰竭患者多需长期经有创机械通气进行辅助呼吸。随着机械通气时间的不断延长，呼吸衰竭患者合并呼吸机依赖的风险不断升高。此外，由于这种方法直接于体外建立呼吸循环，难以有效促进患者自主呼吸功能的恢复，因此，需借助护理工作的配合作用，改善呼吸衰竭患者的呼吸功能。（2）伴一定并发症形成风险。有创机械通气方法主要经有创气管插管，缓解呼吸衰竭患者的呼吸困难症状。但有创气管插管的长期留置，容易增加患者的感染风险，一旦护理工作存在疏忽，极易引发VAP。

呼吸衰竭患者的有创机械通气护理中，集束化干预策略的应用优势在于：（1）刺激自主呼吸功能的恢复。集束化护理模式下，护理人员可按照既往成功护理经验，依据呼吸衰竭患者的血气分析结果及时调整呼吸机参数，并配合口腔护理、管道护理等措施，促进患者自主呼吸功能的恢复。本研究提示：集束组自主呼吸功能恢复时间（6.28±0.95）d，短于常规组（P<0.05）。（2）减少并发症形成。集束化干预策略中的手卫生管理、口腔护理等措施，均可减少呼吸道内细菌的定植，进而抑制VAP的形成。

综上所述，宜于接受有创机械通气的呼吸衰竭护理中，引入集束化干预策略，以借助集束化护理方案的优势，促进患者的康复。

参考文献

[1] 郑丽华.集束化护理干预在呼吸衰竭机械通气患者中的应用[J].湖北科技学院学报（医学版），2019，33（01）：69-71.

[2] 陈 菲.矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者治疗中集束化护理效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（03）：150-151.