谢永洪

[摘要] 目的 探讨持续皮下输注速效胰岛素类似物在急诊糖尿病酮症酸中毒治疗中的作用。方法 选取90例该院在2018年6月—2019年6月间收治的糖尿病酮症酸中毒患者进行研究，按照入院先后顺序分成对照组与观察组。分别予以胰岛素静脉滴注和持续皮下输注速效胰岛素类似物方案，比较治疗效果。结果 观察组血糖值和糖化血红蛋白、胰岛素用量、并发症发生率低于对照组，血糖控制时间和酮症酸中毒症状消失时间短于对照组（P<0.05）。结论 予以糖尿病酮症酸中毒患者持续皮下输注速效胰岛素类似物可提高疾病治疗效果，减少低血糖风险。

[关键词] 持续皮下输注;速效胰岛素类似物;糖尿病酮症酸中毒;控糖效果;并发症

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0191-03

[Abstract] Objective To investigate the role of continuous subcutaneous infusion of fast-acting insulin analogue in the treatment of emergency diabetic ketoacidosis. Methods Ninety patients with diabetic ketoacidosis admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were selected for study， and were divided into a control group and an observation group according to the order of admission. Intravenous insulin infusion and continuous subcutaneous infusion of fast-acting insulin analogs were given to compare treatment effects. Results The blood glucose level， glycated hemoglobin， insulin dosage， and incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group， and the time for blood glucose control and the disappearance of symptoms of ketoacidosis were shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Subcutaneous infusion of fast-acting insulin analogues can improve the treatment effect of the disease， reduce the risk of hypoglycemia.

[Key words] Continuous subcutaneous infusion; Fast-acting insulin analogs; Diabetic ketoacidosis; Glucose control effect; Complications

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者较为常见的并发症之一，多由胰岛素水平不足、生殖激素水平异常所致，其病理表现为高血糖、高血酮、水电解质紊乱、代谢性酸中毒等，疾病发展过程中可有恶心、呕吐、食欲不振等表现，特别是Ⅰ型糖尿病患者可同时伴随急性腹痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，严重者可出现脱水、意识障碍、昏迷等情况，对患者生命安全构成威胁[1]。胰岛素皮下注射是该疾病较为常用的方案，但具体应用时可导致低血糖，控糖效果不甚理想。胰岛素类似物也被称作时餐时胰岛素，指的是可修饰胰岛素结构、模拟胰岛素正常分泌和及其正常生理功能的物质，通常被用于需要胰岛素治疗的糖尿病中，见效快、作用持续时间短，可迅速将血糖控制在正常范围，能同时降低血红蛋白水平，出现低血糖的风险小，也利于糖尿病患者模拟血糖水平正常者生理状态下的胰岛素代谢过程[2]。目前，速效胰岛素类似物在糖尿病酮症酸中毒的治疗中被广泛应用，为充分发挥其治疗效果，该院选取2018年6月—2019年6月的90例患者，其中45例在糖尿病酮症酸中毒的治疗中实施持续皮下输注速效胰岛素类似物方案，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次实验以90例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，根据入院次序分成各有45例的对照组和观察组。对照组25例男，20例女;年龄35～80岁，均值（54.24±1.68）岁;发病时长1～8年，均值（4.42±0.64）年，体质量指数18～27 kg/m2，均值（23.21±0.72）kg/m2。观察组22例男，23例女，年龄、发病时长和体质量指数依次为36～78岁、2～7年、19～26 kg/m2，均值（54.32±1.64）岁、（4.39±0.68）年和（23.24±0.75）kg/m2。纳入标准：①临床症状和体征表现满足糖尿病酮症酸中毒诊断标准[3];②无速效胰岛素类似物禁忌证;③年龄不低于18岁;④患者了解研究详情，积极主动参与。排除标准：①重要脏器功能受损，生命体征稳定性较差者;②现阶段行其他治疗者;③合并其他类型内分泌系统或免疫系统病变者;④现处妊娠或哺乳阶段的女性。组间基线数据差异无统计学意义（P>0.05），可予以对比。

1.2  方法

两组患者入院后均在医护人员指导下卧床休息，接受抗感染、补液、营养支持和水电解介质平衡维持等常规治疗。

对照组接受胰岛素静脉滴注方案，予以诺和锐30特充（门冬胰岛素30注射液）（国药准字J20050018），将该品与适量浓度为0.9%的氯化钠溶液混合后以0.1 U/（kg·h）的速度静脉滴注，治疗过程中实时监测患者血糖水平，当血糖水平降至13.9 mmol/L以下时，予以胰岛素+浓度为5%的葡萄糖溶液注射方案。

观察组持续皮下输注速效胰岛素类似物方案，经皮下埋针方式予以诺和锐24 h持续输注，初始剂量为0.5 U/h，于进餐时进行输注，监测患者血糖水平变化，在此基础上对基础量和输注量进行调节，共治疗1周。

1.3  观察指标

1.3.1 两组治疗前后血糖水平和糖化血红蛋白水平  对照组和观察组治疗前和治疗后1个月的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平进行比较。血糖水平经血糖仪测定，糖化血红蛋白经全自动生化分析仪测定。

1.3.2 两组疾病治疗情况对比  对两组胰岛素用量、血糖控制时间和症状消失时间进行比较。

1.3.3 两组低血糖发生率比较  比较两组出现低血糖的概率。

1.4  统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析处理所有患者研究数据，计量资料（血糖值和治疗情况）经（x±s）进行t检验，计数资料（并发症）由百分数（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖和糖化血红蛋白

两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白差异无统计学意义[（14.2±1.6）mmol/L vs （14.5±1.2）mmol/L，（15.6±0.9）mmol/L vs （15.4±0.7）mmol/L，（12.4±1.5）%和（12.8±1.2）%]（t=1.006，P=0.159;t=1.177，P=0.121;t=1.397，P=0.083）。观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白分别为（5.7±0.6）mmol/L、（8.4±0.9）mmol/L、（7.2±1.2）%，明显低于对照组的（6.6±1.2）mmol/L、（9.0±1.5）mmol/L和（9.6±1.6）%，差异有统计学意义（t=4.500，P=0.000;t=2.301，P=0.011;t=12.000，P=0.000）。

2.2  治疗情况

观察组胰岛素用量为（59.6±2.8）U，血糖控制时间为（7.2±1.5）h，酮症酸中毒症状消失时间为（10.2±1.6）h，对照组胰岛素用量、血糖控制时间、酮症酸中毒症状消失时间分别为（70.2±1.5）U、（9.0±1.8）h、（12.8±1.2）h，所得研究数据间差异有统计学意义（t=22.385，P=0.000;t=5.153，P=0.000;t=8.721，P=0.000）。

2.3  低血糖发生率

观察组有2例患者出现低血糖，发生率为4.44%，对照组低血糖发生率为20.00%（9/45），组间对比差异有统计学意义（χ2=5.074，P=0.024）。

3  讨论

糖尿病酮症酸中毒是内科急症之一，是指人体内激素不足、胰岛素反调激素上升导致的体内糖分、蛋白质、脂肪代谢异常所致综合征。同时Ⅰ型糖尿病患者常见且多发的并发症，也可在2型糖尿病应激状态下发病，男性发病率相对较低，其病死率随患者年龄增长而上升。糖尿病酮症酸中毒的产生与感染、手术、创伤、饮食不当、胰岛素使用不当和心脑血管病变有关。该疾病病理生理为酸中毒、脱水、电解质失衡、携氧系统失常、中枢神经功能障碍、肾功能障碍和周围循环衰竭等[4]。一旦发作，可加重患者原有糖尿病症状，也可累及呼吸系统、神经系统，引发呼吸中枢抑制、头晕、嗜睡、昏迷等症状，严重时可危及患者生命安全。

对糖尿病酮症酸中毒进行治疗时，应以补充体液、恢复细胞容量、纠正水电解质和酸碱失衡、纠正处理与防范并发症为原则。胰岛素是糖尿病酮症酸中毒治疗中被广泛应用的药物，首选小剂量、短效胰岛素、持续静滴给药，给药2 h血糖值下降不明显者，需适当增加给药量;当血糖水平降至11.1～13.9 mmol/L时，可在普通胰岛素内加入5%的葡萄糖溶液予以静脉滴注[5]。但胰岛素静脉注射时需要医护人员对患者血糖水平予以实时监测，根据监测结果对疾病治疗方案和给藥量进行调整，存在一定的滞后性，与患者生理剂量相比，给药量较大，可增加低血糖发生风险，影响疾病治疗效果，加重患者原有疾病。

胰岛素皮下注射是一种新型的胰岛素输注方式，可对胰岛素补给速率进行调节，针对患者病情严重程度和具体症状表现对胰岛素使用方案进行调整，可在0.5～24 h内设定基础率，餐前予以最大输注量可迅速起效，帮助患者将血糖水平恢复至基线水平，可对低血糖等并发症进行防范。与胰岛素静脉滴注相比，持续皮下注射方式更能适应患者生理状态的变化，降低匀速静脉滴注导致的非进餐时间低血糖发生风险，减少血糖波动，延长药物起效时间[6]。

文中研究结果显示，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平低于对照组（P<0.05），提示持续皮下输注方式可获得理想的控糖效果。对照组和观察组胰岛素用量、血糖控制时间和酮症酸中毒消失时间短于对照组，出现低血糖的概率低于对照组（P<0.05），提示持续皮下输注速效胰岛素类似物可促进疾病治疗效果的提升，减少并发症。

综上所述，予以持续皮下输注速效胰岛素类似物治疗急诊糖尿病酮症酸中毒效果好，安全性高。

[参考文献]

[1]  王旭东.重视糖尿病酮症酸中毒并发症[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：1-4.

[2]  贺延娇，王蕊，郭斌.口服降糖药联合不同胰岛素类似物治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床研究[J].热带医学杂志，2019，19（4）：472-476.

[3]  叶艺艺，庄雄杰，蒋凤秀，等.静脉血气分析在糖尿病酮症酸中毒患者预后判断中的临床价值[J].中国临床研究，2018， 31（6）：789-792.

[4]  张春林，刘刚，童强，等.糖尿病酮症酸中毒住院患者的预后因素分析[J].第三军医大学学报，2017，39（16）：1659-1963.

[5]  刘芳，刘元元，杨飞.普通胰岛素与诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗效果[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：195-196.

[6]  王福涛.胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒疗效研究[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：195-196.

（收稿日期：2020-03-05）