陈珊珊 陶四明 杨志刚 魏巍 韩明华

心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的快速性心律失常,且随着年龄的增加明显升高。针对有症状的房颤患者,射频或冷冻消融治疗是目前根治房颤的手段之一[1],但部分患者围术期需电复律或药物复律来转复窦性心律。Ⅲ类抗心律失常药物为房颤常用复律药物,尼非卡兰是一种新型单纯的钾离子通道阻滞剂[2],尼非卡兰可同时延长心房和心室肌细胞的动作电位时程和有效不应期,可以显著提高急性房颤患者复律成功率,也可以提高肺静脉隔离术中窦性转复率[3－4]。笔者通过观察对房颤射频消融术环肺静脉隔离后未能转复的房颤的患者使用尼非卡兰及胺碘酮后的疗效及不良反应,评价新型Ⅲ类抗心律失常药物对房颤治疗的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 对象及方法 2016年8月至2018年8月因持续性房颤在本院住院行房颤射频消融术环肺静脉前庭线性电隔离(CPVA)后仍为房颤的患者共82例,术前签署知情同意书,随机分为尼非卡兰组和胺碘酮组,其中尼非卡兰组45例,给予尼非卡兰注射液负荷(0.3 mg/kg)静脉推注(5 min 推完),之后予0.4 mg·kg－1·h－1静脉维持4～6 h；胺碘酮组37例,胺碘酮静脉首剂150 mg(10 min注射,3 mg·kg－1·h－1静脉维持4～6 h)。首剂负荷用药后30 min内转复窦律者终止手术；若转为规律性心房扑动(简称房扑)者,依激动顺序标测结果继续消融终止房扑；若仍为房颤者行二尖瓣峡部、三尖瓣峡部及左房顶线性消融；仍不能转复窦律则采用电复律转复(详见图1)。

1.2 观察指标 ①房颤转复的失败病例标准:经负荷首剂用药30 min内未转复并经上述处理措施仍不能转复窦律的患者并采用电复律治疗病例。……