杜丽芳

（大同市第六人民医院，山西 大同 037000）

0 引言

精神分裂症是一种重型精神病，目前对该病的病因还未明确，临床表现主要有思维、情感、感知及行为等障碍和精神活动的不协调等，一般情况下，患者的意识清晰，智能接近于正常，有部分患者在发病时可有认知功能受损的表现，对其生活带来极大的不便[1]。精神分裂症合并强迫症是一种比较常见的表现，临床多使用抗精神药物治疗，但单独用药往往难以取得理想效果。氟西汀是一种选择性血清再吸收抑制剂，在抗抑郁和抗强迫症的治疗中可取得较好疗效[2-4]。对此，本文侧重探讨对精神分裂症伴强迫症患者采用氟西汀治疗的药用价值，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。以本院于2018年2月至2019年10月间收治的88例精神分裂症伴强迫症患者作为本组研究的对象，纳入标准：所有患者均符合精神分裂症的诊断标准；符合《中国精神分裂症分类及诊断标准》当中关于精神分裂症和强迫症的诊断内容；患者阴性与阳性症状量表评分不低于60分；2周内无抗精神药物和强迫症药物使用史；对本组用药无过敏反应；对研究知情同意。排除标准：有严重的躯体疾病或者脑器质性疾病者；意识不清或者依从性差者；妊娠期或者哺乳期的女性[5-6]。其中，男41例，女47例；年龄28-76岁，平均43.55岁；病程1-11年，平均5.98年。将本组研究对象进行随机设置分组，即参照组44例和治疗组44例，两组以上资料比较区别无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法。参照组44例给予常规治疗，即给予喹硫平（生产单位：美国AstraZeneca Pharmaceuticals LP；国药准字J20140013）口服治疗，初始剂量是50 mg，每天2次，次日加用2 mg，随后逐渐增加剂量至350-400 mg，剂量维持于150-200 mg之间。治疗组44例在参照组的基础上给予氟西汀（生产单位：苏州俞氏药业有限公司；国药准字H20093454）联合治疗，用药剂量是20-40 mg/次，每天1次。两组患者治疗时间均未8周，观察对比治疗后效果。

1.3 观察指标。观察两组Y-BOCS、BPRS及TO评分情况，其中，Y-BOCS、BPRS评分越低表示效果越好，TO评分越高表示效果越好。观察两组恶心、呕吐、头痛、失眠等不良反应发生率。

1.4 统计学分析。把本组研究中所获得的资料数据录入SPSS 23.0软件中实施统计学处理，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，计数资料数据用百分比（%）表示，分别给予组间进行t检验和χ2检验，以P＜0.05代表差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后Y-BOCS、BPRS及TO评分。治疗前，两组Y-BOCS、BPRS及TO评分数值相差区别不大（P＞0.05），治疗后，治疗组各项评分值明显比参照组改善（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组治疗前后Y-BOCS、BPRS及TO评分（±s）

表1 比较两组治疗前后Y-BOCS、BPRS及TO评分（±s）

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2.2 比较两组治疗的不良反应。参照组恶心、呕吐、头痛、失眠等不良反应的总发生率是34.09%，治疗组是15.91%，治疗组不良反应的发生率明显低于参照组（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组治疗的不良反应[n（%）]

3 讨论

氟西汀作为当前临床用于治疗抑郁症和强迫症的常用药物，有研究指出，以氟西汀作为代表的SSRI类药物能够作用在海马齿状回等中枢神经发生的各个时相中，甚至可以诱导神经干细胞的分化，从而促进神经结构及其功能重塑。氟西汀还可以提高5-羟色胺于神经元当中的浓度，以改善患者强迫症状[7-8]。从本研究结果便可看出，使用氟西汀对精神分裂症伴发强迫症患者在常规治疗的基础上加用氟西汀治疗可显著改善患者的各项症状，和参照组的治疗效果相比其Y-BOCS、BPRS及TO评分数值均有明显改善。主要是因为氟西汀在临床应用中并未发现可导致严重的副作用情况，精神类药物所常见的心脏毒性和抗胆碱毒性均比较少见，同时该药胃肠吸入率相对比较高，用药之后体内的血药浓度可维持比较长时间的稳定状态，患者用药的安全性即耐受性均比较高。

尽管对精神分裂症伴发强迫症患者使用氟西汀可取得较高的安全性，且副作用比较少，但仍不可忽视用药的安全性。本文对氟西汀用药的不良反应进行观察，发现其主要的不良反应有恶心、呕吐、头痛、失眠等，和许多临床研究相一致。除了上述的不良反应之外，临床还发现个别患者会伴有性功能障碍和鼻黏膜出血情况，其中，性功能障碍多于用药2个月后发生，可能和氟西汀能阻断α-肾上腺素受体、抗胆碱能及色胺等作用有关，而氟西汀属于5-HT回收阻断剂，能直接或间接和5-HT神经末梢起作用，抑制性兴奋或在性兴奋时的收缩作用减弱[9-10]。鼻黏膜出血比较少见，有研究认为其和氟西汀使用存在一定关系，减少用药的剂量及长期随访中可发现患者该症状明显消失，故推测和剂量使用有关。这可能和氟西汀可作用至5-HT且对血管收缩及扩张产生一定的调节作用有关，当大量氟西汀使用时，就会使5-HT这缺损的血管床中聚集，引发外周出血。另外，氟西汀的用药不良反应还有认知障碍及有自杀倾向等，但因本组研究所选择病例比较少，未见相关记录，需进一步研究。

本文参照组44例给予常规治疗，治疗组44例给予氟西汀联合治疗，治疗后，治疗组Y-BOCS、BPRS及TO各项评分值明显比参照组改善（P＜0.05）；参照组不良反应的总发生率是34.09%，治疗组是15.91%，治疗组不良反应的发生率明显低于参照组（P＜0.05）。可见对精神分裂症伴有强迫症状患者给予常规治疗的同时加氟西汀进行治疗，安全高效，值得临床推荐应用。