陈上平

（恩施州华龙总医院，湖北 恩施 445000）

0 引言

胸腰椎骨折主要是受到直接外力导致胸腰椎骨质连续性破坏，如交通事故、高处坠落等，而由于骨折位置邻近脏器，因此患者伤情严重，需及时行有效治疗[1]。如今多采用内固定术进行治疗，可复位固定骨折，但由于患者病情严重，耐受力降低，而手术位置特殊，且时间较长，出血量较多，对麻醉提出较高的要求[2]。目前多采用全身麻醉方式，可维持患者术中稳定，促使手术操作的顺利展开，而患者术后恢复较慢，且术中麻醉时间较长，不利于术后恢复，通过开展血液稀释及血压控制，可实现血液保护，减少血液流失，避免引起休克及相关危险情况，保证患者安全。为此，本次研究对胸腰椎骨折内固定手术采用血液稀释及降压控制麻醉方式的效果进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年3月至2019年3月期间收治的94例胸腰椎骨折内固定手术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各47例，均经临床及影像学诊断确诊，患者均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书[3]。对照组男25例，女22例，年龄22-71岁，平均（45.03±3.08）岁，急诊手术32例，择期手术15例，粉碎性骨折19例，压缩性骨折28例；观察组男27例，女20例，年龄22-70岁，平均（45.12±3.03）岁，急诊手术30例，择期手术17例，粉碎性骨折21例，压缩性骨折26例；排除麻醉禁忌症患者、合并严重肾脏疾病患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组：收治患者后需进行详细检查，对症治疗，纠正休克，并观察是否存在合并症，如腹脏器破裂、心血管疾病等，当患者指标均恢复正常后可进行手术治疗。术前肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，选择咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2-4 μg/kg，丙泊酚1-1.5 mg/kg，0.8-1 mg/kg，维库溴铵进行麻醉诱导，术中密切监测，维持采用丙泊酚持续泵入，芬太尼、维库溴铵间断静脉注射。选择右锁骨下静脉、左桡动脉置管，密切监测血压、心率、血氧饱和度、尿量等指标。

1.2.2 观察组：术前治疗及术中监测同上述对照组，当患者指标均恢复正常后可进行手术治疗。术前肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，选择咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2-4 μg/kg，丙泊酚1-1.5 mg/kg，0.8-1 mg/kg，维库溴铵进行麻醉诱导，术中密切监测，维持采用丙泊酚持续泵入，芬太尼、维库溴铵间断静脉注射，依据患者实际情况，适当加深麻醉，控制血压。给予抑肽酶等之凝血药物，采用急性高容量血液稀释技术，负压吸引启动血液回收机，将术野创面血液回收，利用肝素生理盐水进行回收系统预充，当血液增多至定量时，进行进行、清洗及排空，并判断是否将洗涤后浓缩红细胞回输。

1.3 观察指标。评价两组临床指标：手术时间、术中出血量、麻醉时间及苏醒时间。

1.4 统计学处理。采用SPSS 20.0软件处理，计量资料组间比较采用t检验，以（±s）表示，计数资料组间比较采用卡方检验，以%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分析表1可知，观察组手术时间长于对照组，而术中出血量、麻醉时间、苏醒时间均短于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

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3 讨论

胸腰椎爆裂骨折多数是因为垂直压缩暴力导致的损伤，或者因为屈曲压缩暴力导致，严重时，可合并扭转成侧曲暴力，以椎体后壁骨折较为常见，也是临床诊断最为突出的表现。骨折患者常破坏脊柱稳定性，导致脊髓和马尾神经损伤合并截瘫，将给患者生活带来严重的不便，甚至造成严重的心理打击。传统临床针对该骨折治疗，主要是胸、腰椎切开复位内固定术治疗，但是切开复位手术痛苦大，时间操作久，风险非常高。根据研究资料显示，对于切开复位内固定术的实施，临床如何选择麻醉方式，至关重要，将直接影响到手术成功及预后质量。

随着我国医疗技术的进步，如今针对严重危害机体健康及生命安全的胸腰椎骨折可采用内固定手术治疗，利于骨折尽早复位及固定，利于机体恢复。但由于骨折创伤可能伴随脏器损伤，术前虽然经对症治疗稳定生命体征，但患者耐受力降低，而内固定术创伤大，而涉及部位出血量多，导致术中出血严重，易发生休克，增加治疗风险[4]。而且手术创伤大、患者应激反应明显，给麻醉提出较高的要求，多选择全身麻醉方案，选择咪唑安定、芬太尼、丙泊酚等麻醉药物，促使患者术中维持稳定状态，利于手术顺利开展[5]。据相关研究，为实现血液保护可采用血液稀释、控制降压及自体血回输等方法，而考虑到胸腰椎骨折内固定手术患者出血量较大，因此可采取血液保护措施保证手术安全，通过血液稀释降低血液浓度，配合降压控制可减少术中失血量[6]。选择适宜的药物适当加深麻醉可起到平稳降压作用。采用自体血液回收技术可减少异体输血量，减少相关并发症发生。此外需注意术中保护，此时患者肌肉完全松弛，部分知觉反应消失，保护性反射作用增加，自主协调能力降低，需密切监测生理功能变化，预防出现缺氧，低血压情况，在更换体位操作时，应多人协调缓慢翻身，避免发生脊髓型损伤。同时，选择何种麻醉方式，也非常重要。根据文献指出，在硬膜外麻醉阻滞行胸腰椎手术时，4例患者全脊髓麻醉，其中2例心跳骤停，表明，硬膜外麻醉阻滞平面向头端扩散过广，造成呼吸肌阻滞，进而引起缺氧，造成严重的不良后果。且硬膜外麻醉穿刺时，采用的侧卧屈曲位，违背脊柱损伤救治原则，其科学性有待商榷。本次研究结果显示观察组手术时间长于对照组，而术中出血量、麻醉时间、苏醒时间均短于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05，提示在胸腰椎骨折内固定术治疗中采用全身麻醉方案，并实施血液稀释及降压控制措施可保护患者出血情况，虽然手术操作时间延长，但缩短麻醉时间，术后患者苏醒时间更快，麻醉效果较好[7-9]。

综上所述，胸腰椎骨折内固定手术术中可采取全身麻醉方案，密切监测生命体征，评估风险因素，并给予血液稀释及降压控制措施可控制术中出血量，预防风险因素发生，保证手术顺利开展，减少机体损害，值得推广。