崔雪峰 李婷 张亚艳 王居新 郑敏茹 张萌

【摘 要】本文将对近年中医药治疗心衰患者焦虑抑郁的进行分析和综述，希望对临床治疗有所帮助。

【关键词】慢性心力衰竭;焦虑抑郁;中医药

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0295-01

1 现代医学心力衰竭概述

慢性充血性心力衰竭简称心力衰竭，具有发病率高、病情危重、病死率高、预后不良等特点[1]。随着我国人口不断地老龄化，慢性心衰的发病率和死亡率不断攀升[2]。近年来，尽管一些重要的心血管疾病（如冠心病、高血压及瓣膜病等）的发病率和死亡率有所控制，但心力衰竭的发病率却日益增高。心力衰竭发病率有明显地区差异性，我国35-75岁成年人心力衰竭患者发病率北方高于南方，城市高于农村，女性高于男性[4]。

2 中医学对于心力衰竭、焦虑、抑郁的认识

传统中医无心力衰竭的病名出现，但古代中医对于心力衰竭的相关探索有着数千年的历史，相关病证及病名散见于中医古籍。从这些病名可以发现中医对于心力衰竭的探索不仅很早，而且也较为深入;另一方面，这些病名也有助于更好地从中医的角度来认识心力衰竭。

“抑郁”在中医学中属于“百合”、“脏躁”范畴。《内经》中首提“五郁”的概念， 包括“木郁、土郁、金郁、火郁”，金元时期将郁证作为独立病证，朱丹溪在《丹溪心法·刘郁》中提到“六郁之说”并用“越鞠丸”解之，刘完素认为“五志过极皆能化火”，“六气 皆从火化”，从“火热论”阐述郁证，善用寒凉药物，李杲“脾胃内伤，百病由生”，从“脾胃论”阐述郁证，张从正重视七情之郁。最早出现“郁证”病名是明代《医学正传·郁证》。

3 中医对于慢性心力衰竭患者焦虑、抑郁的认识

纵观中医文献，《医经溯洄集·五郁论》中云：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而 不痛之义。”《灵枢·百病始生》中记载：“喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也。”《素问·举 痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓……惊则气乱，劳则气结，思则气结。”《丹溪心法·六郁》中论述：“气血冲和，万病不生……人身诸病，多生于郁。”均描述了因情志变化对 五脏六腑功能活动的影响。而心系病变主要是心脏自病或它脏病变引起，病位在于心，但与肝密切相关。心火、肝木乃子母之脏，两脏病变相互影响。心主血脉而藏神，肝主疏泄而藏魂。心神的生理功能主要是人的血脉的运行与情志活动，都依赖于肝对气血的疏泄功 能。可因为先天禀赋不足等，使阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失营运，而致心力衰竭，表 现为心悸，胸痹，气喘等症状，同时也可引起神志的变化，如表现为乏力、失眠、多梦、 惊恐等。

可见，中医学认为慢性心力衰竭伴抑郁障碍的发生，与情志不遂、饮食不节、劳逸过度、禀赋不足及体质异常密切相关，病机主要为气机失调，气血不和，郁而发病。病性虚实并见，病位在肝、心，与脾、肾密切相关。

4 中医对慢性心力衰竭合并抑郁、焦虑的治疗

慢性收缩性心力衰竭伴抑郁障碍是一个长期、慢性疾病，在其病变演变过程中，虛、实、痰、瘀等病理性因素相互影响，而弁非单一出现，结合中医整体观念、辨证论治的特 点，临床上多从肝论治，以期疏肝理气，调理气血。

如张明雪教授[5]认为，若肝气郁滞，气机调畅功能失调则影响心气功能的正常发挥：而若肝火太旺，则又会影响脾土功能，导致情志不畅，忧思内结，损伤心脾，气血运化失调。所以，双心病多与肝失疏泄有关，方以疏肝理气、涤痰宽胸、通阳散结之法，拟柴胡 疏肝散合参芪瓜萎薤白半夏汤加减，改善患者“胸中胀满，伴郁结、气短、腹胀”症状。袁卓[6]等认为，双心医学是因为心络受损，气血运化失常而致阻滞，所以主要病机为络气郁滞、瘀血组络、络虚不荣，导致清窍受蒙，脑髓失养，而表现出精神及情志失常。董荣耀[7]临证通常以肝论治双心病，主张心肝同治，用疏肝、理气、活血法治疗，如善用柴胡、郁金、丹参、桃仁、红花活血等。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰，情志因素对肝气的影响，气血运行不畅，闭阻心脉，治以疏肝理气、活血宁心。

总 结

慢性心力衰竭越来越成为常见病、多发病，且病死率极高，预后不佳。现代医学对慢性心力衰竭发生的病理生理机制以及抗心力衰竭药物的研究日益深入，目前心力衰竭的诊断与治疗标准化，同时药物及非药物治疗均有着较好的效果。然而面对心力衰竭伴抑郁障碍的患者，不能以单纯抗心衰或抗抑郁为目的，还应减少药物副作用，提高患者的依从性而中医学可在其中起到巨大的作用。让中医学在“双心医学”诊治中有更大的突破，为此要重视中医对慢性心力衰竭伴抑郁障碍的辨证分析研究，发挥中医药独特作用。

参考文献

[1] Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B，et al.013 ACCF /AHA guide-line for the management of heart failure： A report of the AmericanCollege of Cardiology Foundation /American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [J].Circulation，2013，128（6） ： e240-327.

[2] 金雪娟， 周京敏， 葛均波.心力衰竭流行病学的研究进展 .中国临床医学，013，0（） ：85255.

[3] 胡成燕，庄晓赛，宁彬等.双心医学模式在不稳定型心绞痛伴抑郁焦虑患者中的应用研究. 安徽医学，2014，12（12）：1648-1650.

[4] 邢作英，王永霞，朱明军.慢性心力衰竭流行病学研究现状及其病因[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，22（10）：937-938.

[5] 杨云键.张明雪教授从肝论治冠心病合并心力衰竭临床经验总结[D].辽宁中医药大学，2002：21-31

[6] 袁卓，張军平.冠心病抑郁与络损神伤[J].上海中医药大学学报，2007，1（1）：31-32.

[7] 李颖.董耀荣从肝论治心血管疾病经验[J].实用中西医结合临，2014，4（8）：53-54.