汪秀萍 华丽 朱冬冬 杨娇 戴莲

【摘 要】目的：本研究通过PBL-CBL融合教学法与传统的教学方法的比较，为内分泌科实习护士临床教学提供新的方法。方法：2018年02月～2019年04月来内分泌科实习护士86人，分别采用传统教学法，及PBL-CBL融合教学法进行教学，每项教学结束后进行理论及操作考核，再对两组成员进行问卷调查评分。对两组的理论成绩、操作成绩及主观指标进行比较。结果：从考试成绩看，PBL-CBL教学法比传统教学法能显著（p值<0.05）提高理论成绩和操作成绩;从学员评分看，PBL-CBL教学法评分较传统教学法得分高p值<0.05），说明学员认为PBL-CBL教学法效果比传统教学法方法更好。结论：PBL-CBL融合教学法较传统教学法更易获得内分泌科实习护士认可，激发同学的学习热情，从而提高内分科实习带教的质量。

【关键词】PBL教学法;CBL教学法;内分泌科;实习护士;教学

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）08-0001-02

【Abstract】Objective： This study provides a new method for clinical teaching of endocrinology intern nurses by comparing PBL-CBL fusion teaching method with traditional teaching methods. Method： The traditional control method and the PBL-CBL fusion teaching method were adopted to the6 intern nurses from the endocrinology department. After the end of the teaching， the theoretical and operational assessments were conducted， and the two groups of members were scored by questionnaire. The theoretical scores， operational scores and subjective indicators of the two groups were compared. Result： The theoretical scores and operational scores of PBL-CBL fusion teaching method were both higher than the traditional teaching method （p value <0.05）， indicating that the PBL-CBL fusion teaching method is better than the traditional teaching method. Conclusion： The PBL-CBL fusion teaching method is easier to obtain the endocrinology internship nurse recognition than the traditional teaching method， and stimulates the students enthusiasm for learning， thus improving the quality of the internship teaching.

【Key words】 PBL teaching method; CBL teaching method; endocrinology; intern nurse; teaching

護理临床实习是护生学习生涯的重要组成部分。护生在临床实习过程中将理论知识联系实际情况、护理技能得以提升和培养护理专业态度形成，也是护生树立人生理念、转换护生到护士角色、养成优良职业道德、获得全面发展的重要阶段[1]。传统授课模式的教学法[2]（ lecture based learning， LBL）学生往往是被动获取知识，内分泌科护理带教过程中，发现传统教学方法已不能满足实习护生的学习需求。近年来，以案例为导向的学习法获得医学教育的推崇。本课题组融合了两种教学方法，案例教学法（Case-Based Learning，CBL）和以问题为导向教学法（Problem-Based Learning，PBL），以提高护生的学习主动性、积极性及创新性[3]，实习护士更好的掌握内分泌科的专科知识和专科操作，化被动学习为主动学习过程。从而提高内分泌科教学质量，为内分泌科护理教学向多元教学提供依据。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料018年02月～2019年04月来内分泌科实习护士86人，有2人未完成授课予以剔除，最终入组84人，其中男11人，女7人，本科42人，专科42人，年龄18～24岁之间，平均年龄（21.2±1.2），见表1。

1.2研究方法 授课老师4人均集体进行备课，按内分泌科实习带教计划进行授课，授课老师资格及教案使用稳定。按照相关分组建立内分泌科实习同学微信群，群内成员包括所有授课老师、总带教及该组内所有入科实习护士。

1.2.1将实习护士分成两组1。第一组先通过传统方式进行理论授课及操作培训，授课及培训完成后进行操作和理论考试，两周后使用PBL-CBL融合教学法进行理论及操作培训;继而考试;第二组先通过PBL-CBL融合教学法进行理论及操作培训并考试，两周后用传统方式进行理论及操作培训并考试。

1.2.2使用PBL-CBL融合教学法进行授课，（1）在授课之前1～2天将案例发至微信群，学生通过查阅文献及翻阅教科书等方式自行学习。（2）将通过学习提出的问题发至微信群进行小组讨论。（3）组长汇总需讨论问题带至课堂。（4）授课老师通过案例分析及问题的答疑解惑将授课内容进行PBL-CBL的融合法进行讲解。（5）授课老师再以案例引出的形式进行专科操作的培训，老师讲操作中需注意的重点难点问题予以解答。

1.3评价方法 内分泌科每两周学习课程结束后实习护士给予理论考核，依次进行操作考核，考核实行百分制，理论考核内容一致，操作考核流程统一。四周实习结束后给予问卷调查，十项内容分别包括，①自学能力方面;②文献检索能力方面;③提出问题和分析解决问题的能力情况;④学习的主动性和积极性状况;⑤沟通交流能力情况;⑥对专科学习兴趣情况;⑦有利于拓展书本及课堂知识方面;⑧能够培养团队合作精神方面;⑨有利于所学知识的理解、记忆方面;⑩愿意接受哪种教学模式。每个问题采用线性评分法，每个条目的回答分为5个等级，从低到最高分别为1～5分，10项内容总的满分为50分、最低为10分。问卷当场发放收回，回收率100%。

1.4数据统计分析 所有数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以率 （%）表示。 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成绩和评分概况详见表2。

2.2从整体考试成绩看，PBL-CBL教学法较传统教学法显著提高实习护士的理论成绩和操作成绩。从学员评分看，学员对PBL-CBL教学法的认可程度显著高于传统教学法。

2.2.1 从理论成绩看，将每位实习护士的PBL-CBL教学理论成绩减去传统教学法理论成绩作为研究样本，容易得到PBL-CBL教学理论成绩比传统教学法成绩平均高出4.6分，t检验结果t值30.5，p值为0.00，说明PBL-CBL教学法可以显著提高学员的理论成绩。从操作成绩看，将每位实习护士的PBL-CBL教学操作成绩减去传统教学法操作成绩作为研究样本，容易得到PBL-CBL教学操作成绩比传统教学法成绩平均高出2.3分，t检验结果t值为16.1，p值为0.00，说明PBL-CBL教学法可以显著提高学员的操作成绩。

2.2.2从学员评分看，PBL-CBL融合教学法84个样本平均为46.3分，方差为18.9;传统教学法平均为37.2分，方差为70.2。通过PBL-CBL融合教学法得分和传统教学法得分的异方差假设t检验，差异具有统计学意义（p值为0.0），说明PBL-CBL融合教学法得分显著不同于传统教学法，PBL-CBL教学评分比传统教学评分平均高出9.1分，说明学员对PBL-CBL教学法的认可程度显著高于传统教学法。

2.3继而区分专科和本科学历分别进行检验。从考试成绩看，统计结果显示PBL-CBL教学法可以显著提高本科和专科学员成绩;从学员对两种教学方法的反馈评分来看， PBL-CBL教学法提高程度本科学员评分更高;从研究对象看，学历对操作成绩和理论成绩的高低并没有显著影响。

2.3.1 PBL-CBL教学法下，本科实习护士PBL-CBL理論成绩平均高于传统成绩4.7分，PBL-CBL操作成绩平均高于传统成绩2.1分，t检验结果p值分别为0.00和0.00，说明PBL-CBL教学法可以显著提高本科学员的理论和操作成绩。

2.3.2 从学员对两种教学方法的反馈评分来看，本科实习护士对PBL-CBL教学法的评分平均高于传统教学法11.0分，t检验结果p值为0.00，专科实习护士对PBL-CBL教学法的评分平均高于传统教学法7.2分，t检验结果p值为0.00，说明本科及专科护士都认为PBL-CBL教学法更有效;进而将本科和专科学员的评分比较进行异方差检验得到检验结果p值为0.006，说明PBL-CBL教学法提高程度本科学员评分更高。

2.3.3 从研究对象看，本科学员虽PBL-CBL教学平均考试成绩略高于专科（理论成绩高0.4分，操作成绩高0.2分），但成绩t检验结果p值分别为0.065和0.22，说明专科和本科考试成绩在统计上不存在显著差异，也就是说学历对操作成绩和理论成绩的高低并没有显著影响。

2.4再区分男性和女性分别进行检验。从考试成绩看，统计结果显示PBL-CBL教学法可以显著提高男性2和女性学员成绩;从学员对两种教学方法的反馈评分来看，男性和女性学员都认为PBL-CBL教学法更有效。

2.4.1 PBL-CBL教学法下，男性实习护士PBL-CBL理论成绩平均高于传统成绩4.3分，PBL-CBL操作成绩平均高于传统成绩1.7分，t检验结果p值分别为0.00和0.00，说明PBL-CBL教学法可以显著提高男性学员的理论和操作成绩。PBL-CBL教学法下，女性实习护士PBL-CBL理论成绩平均高于传统成绩4.6分，PBL-CBL操作成绩平均高于传统成绩2.3分，t检验结果p值分别为0.00和0.00，说明PBL-CBL教学法可以显著提高女性学员的理论和操作成绩。

2.4.2 从学员对两种教学方法的反馈评分来看，男性实习护士对PBL-CBL教学法的评分平均高于传统教学法8.4分，t检验结果p值为0.00，女性实习护士对PBL-CBL教学法的评分平均高于传统教学法9.2分，t检验结果p值为0.00，说明男性和女性护士都认为PBL-CBL教学法更有效。

2.5从学员对两种教学方法的反馈评分细项来看，一共包括自学能力、文件检索能力、提出和分析解决问题能力、学习主动性积极性、沟通交流能力、专业知识学习兴趣、知识拓展、团队合作等方面，PBL-CBL方法在每一项评分上都显著高于传统方法。

3 讨论

随着医学模式的转变和社会的快速发展，护理学有了更深层的内涵和更广阔的外延，对护理人才的培养提出了更高的要求[4]。内分泌科是内科学的重要组成部分，内分泌科疾病种类繁杂，包括腺垂体功能减退、甲状腺疾病、肾上腺皮质疾病、嗜铬细胞瘤、糖尿病等，需要在四周内掌握内分泌专科疾病护理知识，传统的教学方法主要灌输式教学，老师讲学生听，让实习护生缺乏主动思考的过程，导致学习缺乏积极主动性，以死记硬背应付考试为主，缺乏对于疾病的客观认识。为打破这种单一的教学方法，提升内分科护理教学质量，多元化的教学方式应运而生。

CBL教学法最早于1912 年由爱丁堡大学的Smith 教授用于病理学教学[5]，主要通过典型案例的分析让学生利用所学的知识进行诊断治疗护理，从而提高学生分析问题和解决问题的能力，从讨论中获得知识、经验和思维方式上的锻炼，也从讨论中不断提高学生沟通交流的能力。PBL 教学法起源于20世纪50年代，1969年由神经病学教授Barrows引入医学教育领域[6-7]， 是一种被动接受变成主动获取知识，是以问题为基础，以学生为主体，在教师的整体把握指导下，让学生通过小组成员得共同讨论以解决实际问题的教学方法。有文献显示[8-9]，PBL教学法已被用于医学教育的各个领域，且被循证医学证明是一种有效的教学方法。将两种有效的教学方法融合在一起，既能协调护生在较短的内分泌科实习中未能观察到的案例，通过案例再现的方式，激发学习兴趣，又可以从案例情景中提出问题，带着问题去思考探索，最终达到解决问题的目的，让实习护生能更鲜明生动的掌握专科知识。而在专科操作培训方面，通过案例带入操作培训，教师提出问题，避免了实习护生的思维禁锢，呆板执行操作流程。在繁杂琐碎的临床护理过程中，增强实习护生的应变能力，提高护生的沟通交流能力，从而不断提高患者满意度。

实施中也存在不足，实习护生在获得案例后需要花费较多时间查阅文献，对于授课教师的教学要求高，既需要临床经验丰富，又要有善于引导护生去发现问题，思考问题，进而解决问题的能力，教师压力增加。

本研究发现，通过PBL-CBL融合教学法可以显著提高学员理论和操作成绩;细分学历和性别来看，结果仍然如此。此外，学历对学员的考试成绩没有显著影响，但PBL-CBL融合教学法在本科生教学中的应用更受欢迎，主要原因可能是本科生学习自主性创新性更高，学习能力更强，因此PBL-CBL融合教学法的应用可能需要学生具有一定的学习能力为基础。而两组教学法的问卷评分调查则显示，PBL-CBL教学法评分显著高于传统教学法（p值为0.0），说明学员普遍认为PBL-CBL教学法效果比传统教学法更好。本研究结果与以往的文献结论相符 [10-11]。为了提高内分科实习护生的专科知识及临床护理水平，不久将来正式成为一名合格护士打下坚实基础，内分泌科护理教学工作将继续不断探索[12]，希望通过护理教学事业未临床培养更多优秀的护理人员。

参考文献

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