杨昌红

麻醉性镇痛药的种类

用于临床的麻醉性镇痛药有阿片类镇痛药及类阿片类，主要有以下几种。

1.吗啡。吗啡具有强效的镇痛、镇静、镇咳作用，可从罂粟中提取出来，与鸦片、可待因、蒂巴因和罂粟碱具有同源性。吗啡通过皮下注射，30分钟后可吸收60%，镇痛作用维持4～6小时，属于疼痛三阶梯镇痛药。主要用于其他镇痛药无效的急性剧烈疼痛，如晚期癌痛、严重创伤、心肌梗死等。吗啡的副作用很多，主要有呼吸抑制和成瘾性。

2.哌替啶。人工合成的苯基哌啶类阿片样镇痛药，具有镇痛、镇静及呼吸抑制作用，无镇咳作用，效力约为吗啡的1/10～1/8。副作用主要有眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐和心动过速等，耐受性和成瘾性程度介于吗啡与可待因之间。因其作用时间较短、毒性代谢产物半衰期长、易蓄积等缺陷，世卫组织提出，哌替啶不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛的治疗。

3.芬太尼。人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，强度为吗啡的100～180倍，通过静脉注射，1分钟起效，4分钟达高峰，镇痛作用维持30～60分钟，是目前复合全麻中常用的药物。近年来推出的芬太尼透皮贴剂，使用方便，镇痛效果明显，每片贴剂可提供72小时的镇痛作用，尤其适用于癌痛的治疗。芬太尼还有许多衍生物，如舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼等。舒芬太尼镇痛强度为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为其2倍;阿芬太尼的镇痛强度为芬太尼的1/4，作用时间约为其1/3;瑞芬太尼镇痛强度约是阿芬太尼的15～30倍。……