顾君 张晓琼 邝海东 徐佳玲 薛金贵

摘 要 目的：觀察耳穴贴压治疗社区老年高血压的降压效果、血压变异性变化及中医证候疗效。方法：收集2018年1月至2019年1月于上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心就诊的老年高血压患者102例，随机分为对照组和治疗组各51例。对照组应用常规西药治疗；治疗组在常规西药治疗基础上加用耳穴贴压疗法，3 d换贴，1个月为1个疗程，治疗4个疗程。监测24 h收缩压（SBP）、24 h舒张压（DBP），以及血压变异性指标，评价中医证候疗效。结果：治疗组中医证候总有效率为86.27%，优于对照组的64.71%（P<0.05）。两组治疗前后24 h SBP和24 h DBP组内差异均有统计学意义（P<0.01），而组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组血压变异性指标比较，治疗前后24 h收缩压变异（SSD）、24 h舒张压变异（DSD）、白昼收缩压变异（dSSD）、白昼舒张压变异（dDSD）、夜间收缩压变异（nSSD）、夜间舒张压变异（nDSD）组内差异均有统计学意义（P<0.01）；24 h SSD、dSSD、dDSD、nSSD和nDSD组间差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论：中医适宜技术耳穴贴压能有效改善社区老年高血压中医证候，具有显著降压疗效，并且在改善血压变异性方面有明显效果。

关键词 高血压；耳穴贴压；中医证候；血压变异性；

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）16-0026-04

Effect of auricular point sticking on blood pressure variability of elderly patients with hypertension in the community

GU Jun1， ZHANG Xiaoqiong2， KUANG Haidong3， XU Jialing4， XUE Jingui5

（1.Traditinal Chinese Medicine Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2. Medical Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 3. Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 4. Prevention and Health Care Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 5. Internal Medicine-Cardiovascular Department of Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of auricular point sticking in the treatment of antihypertensive effect， blood pressure variability and traditional Chinese medicine（TCM） syndrome in the hypertensive elderly in the community. Methods： A total of 102 elderly hypertensive patients who were treated in the Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai from January 2018 to January 2019 were collected and randomly divided into a control group and a treatment group with 51 cases each. The control group was treated with conventional western medicine； in the treatment group， the auricular point sticking therapy was added on the basis of conventional western medicine treatment， the sticking was changed for 3 days， one month was a course of treatment and the treatment was four courses. 24-h systolic blood pressure（SBP）， 24-h diastolic blood pressure（DBP） and blood pressure variability were monitored to evaluate the efficacy of TCM syndrome. Results： The total effective rate of TCM syndrome was 86.27% in the treatment group， which was better than 64.71% in the control group（P<0.05）. The difference between the two groups was statistically significant in 24h SBP and DBP before and after treatment（P<0.01）， but the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）. In comparison of blood pressure variability indexes between the two groups， the differences were statistically significant in 24-h systolic blood pressure variation（SSD）， 24-h diastolic blood pressure variation（DSD）， day systolic blood pressure variation（dSSD）， day diastolic blood pressure variation（dDSD）， night systolic blood pressure variation（nSSD） and night diastolic blood pressure variation（nDSD） before and after treatment（P<0.01）. There were significant differences in at 24-h SSD， dSSD， dDSD， nSSD and nDSD（P<0.01）. Conclusion： The TCM appropriate technique of auricular point sticking can effectively improve TCM syndromes of elderly hypertension in the community， have a significant effect of reducing blood pressure， and have a significant effect in improving blood pressure variability.

KEY WORDS hypertension； auricular point sticking； TCM syndrome； blood pressure variability

中国人口老龄化问题日益严重，随之而来的老年人健康问题也越来越受到关注。高血压是老年人常见疾病，2012年我国≥60岁人群高血压患病率城市为60.6%，农村为57.0%；高血压知晓率、治疗率和控制率分别为53.7%、48.8%和16.1%[1]。年龄≥65岁的高血压为老年高血压。一项全球性前瞻性研究显示血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。收缩压（SBP）每升高20 mmHg或者舒张压（DBP）每升高10 mmHg，心脑血管疾病发生风险倍增[2]。目前临床上对于高血压病的治疗主要通过钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、利尿剂和α-受体阻滞剂等药物治疗，降压效果明显，但存在一定不良反应。临床研究显示耳穴疗法在降低和稳定血压方面有一定作用，而随着中医药适宜技术在社区推广力度地不断扩大，越来越多的社区居民认可并愿意接受耳穴治疗相关疾病。但关于耳穴贴压的研究主要集中在原发性高血压人群，对社区老年高血压的研究相对较少[3-6]。本研究旨在探讨耳穴贴压对社区老年高血压疗效及血压变异性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年1月于上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心就诊的老年高血压患者102例，均符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[7]的诊断标准，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各51例。治疗组中男28例、女23例，平均年龄（70.25±5.02）岁，平均病程（5.16±1.19）年，平均24 h SBP为（148.53±7.12）mmHg，平均24 h DBP为（76.08±10.25）mmHg；对照组中男27例、女24例，平均年龄（69.35±4.18）岁，平均病程（5.00±0.99）年，平均24 h SBP为（148.47±6.63）mmHg，平均24 h DBP为（80.08±10.01）mmHg。两组患者的性别、年龄、病程、24 h SBP和24 h DBP等具有可比性（P>0.05）。所有患者均签署知情同意协议书。排除：①合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者；②3个月内曾患急性心肌梗死、急性脑血管意外、心衰等疾病者；③过敏体质或对多种药物过敏者；④耳廓有炎症者；⑤精神疾病者。

1.2 方法

对照组采用钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂、利尿剂、α-受体阻滞剂等常规西药治疗，根据具体情况调整药物剂量。治疗组在对照组基础上加用耳穴贴压疗法，选取双侧耳穴：心、肝、肾、脾、降压沟、神门、交感、皮质下、内分泌、三焦，用75%的酒精消毒后磁珠贴压于耳穴，每天双侧耳穴同时按压3～4次，每穴按压约1 min，以耳廓局部有酸胀痛感为宜，3 d换贴，1个月为1个疗程，疗程间隔2 d，共治疗4个疗程。观察治疗前后眩晕、头痛、急躁易怒、腰酸、膝软、五心烦热、头如裹、胸闷、呕吐痰涎、胃寒肢冷、面赤、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、心悸、失眠、耳鸣、健忘、口淡、食少和气短等中医证候积分，并监测动态血压数据，包括24 h SBP、24 h DBP，以及血压变异性指标包括收缩压变异（24 h SSD）、舒张压变异（24 h DSD）、白昼收缩压变异（dSSD）、白昼舒张压变异（dDSD）、夜间收缩压变异（nSSD）和夜间舒张压变异（nDSD）。

1.3 疗效评价[8]

显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%但<70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组中医证候疗效比较

治疗组和对照组中医证候疗效总有效率分别为86.27%和64.71%，Ridit分析显示治疗组在改善中医证候方面疗效优于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组血压及血压变异性相关指标比较

两组治疗前后24 h SBP、24 h DBP组内差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组间24 h SBP、24 h DBP差異均无统计学意义（P>0.05）。同组治疗前后24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD和nDSD组内差异均有统计学意义（P<0.01）；治疗后，两组间24 h SSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD差异均具有统计学意义（P<0.01）。详见表2。

3 讨论

自建国以来，我国高血压发病率呈现逐步上升趋势。高血压是冠心病、肾功能不全、脑卒中等的高危因素，引起的靶器官损伤程度，不单纯与血压升高程度相关，同时与血压变异性（BPV）密切相关，BPV越大患者发生心血管事件概率越高[9]。研究显示BPV在高血压病中具有显著且独立靶器官损伤相关性，对高血压预后及靶器官损害的评估具有重要临床意义。因此，在治疗高血压时不仅要关注降压程度，还需重视BPV的改善，才能达到“有效、安全、平稳和持久”的降压疗效[10]。目前对社区老年高血压的治疗，还是以血压的降低作为唯一标准。社区老年高血压属于中医学“眩晕”“头痛”“肝风”等范畴，中医认为产生高血压的病机为阴阳失衡，人体由于阴液受损，阴不能束阳，致使风、痰、瘀、火等，导致机体内部环境失衡、气血升降失调。

耳穴贴压是一种绿色安全的非药物手段，具有“简、便、廉、验”特点，可以通过持久刺激耳部穴位达到预防和治疗疾病作用，疗效确切且安全无创伤，广泛应用于高血压防治[11]。中医学中有“耳为宗脉之聚”“耳能通十二经”的记载，耳是全身经络汇集之处，刺激耳部穴位可以起到疏通经络、调节气血、恢复机体阴阳平衡，从而防治高血压[12-14]。本研究选取穴位心、肝、肾、脾、降壓沟、神门、交感和皮质下。心主血脉，通过改善血液循环降低周围血管压力；肝藏血，具有疏肝理气、活血化瘀之功。心属火，藏神；肾属水，藏精。脾为后天之本，气血生化之源，刺激耳穴脾，可促进药物消化吸收。交感、降压沟具有清热安神作用，且降压沟位于西医解剖迷走神经耳支，具有兴奋迷走神经作用；交感具有双向调节作用，两穴合用起到良好降压作用。神门、皮质下具有宁心安神作用，诸穴合用共奏降压、稳定血压变异性之效。研究结果显示治疗组在改善患者证候疗效方面明显优于对照组，且在改善24 h SSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD等方面治疗组较对照组效果更佳。

综上所述，中医适宜技术耳穴贴压能有效改善社区老年高血压患者中医证候，具有显著降压疗效，并且在改善血压变异性方面有明显效果。

参考文献

[1] Wang Z， Chen Z， Zhang L， et al. Status of Hypertension in China：Results from the China Hypertension Survey， 2012-2015[J]. Circulation， 2018， 137（22）： 2344-2356.

[2] Lewington S， Clarke R， Qizilbash N， et al. Age_specific relavance of usual blood pressure to vascular mortality：a meta_analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies[J]. Lancet， 2002， 360（9349）： 1903-1913.

[3] 连艳玲， 陈薇薇， 张洪， 等. 耳穴贴压治疗痰湿壅盛型轻中度高血压的临床疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（9）： 1371-1373.

[4] 马子霖， 黄嘉滢， 程天翊， 等. 中医耳穴疗法在老年高血压病人心脏康复治疗中的应用研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（13）： 1995-1998.

[5] 章苡丹， 蔡海荣， 林良才. 耳穴针刺联合压豆治疗痰湿质原发性高血压的临床疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2018， 16（16）： 2293-2295.

[6] 马丽， 尚玉红， 何佳. 耳穴贴压辅助疗法对老年高血压病患者血压变异性的影响[J]. 江苏中医药， 2011， 43（11）： 56-58.

[7] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治， 2019， 19（1）： 8-19.

[8] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2002： 73-77.

[9] 苏定冯. 血压变异性与高血压的治疗[J]. 中华心血管病杂志， 2005， 33（9）： 863-865.

[10] 屈箫箫， 张丽丽. 动态血压监测指标与高血压靶器官损害相关性研究进展[J]. 陕西医学杂志， 2015， 44（5）： 629-631.

[11] 余茂强， 张俐， 童晓云. 非药物治疗老年原发性高血压的研究进展[J]. 云南中医中药杂志， 2014， 35（8）： 78-80.

[12] 陈志霞， 王剑波， 吴克明， 等. 耳穴配合穴位磁贴对轻中度高血压患者生活质量的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2015， 13（1）： 78-80.

[13] 张红丽. 耳穴压豆联合西药治疗高血压病的疗效观察[J].中国实用医药， 2019， 14（23）： 124-125.

[14] 杨晓琳， 刘炜. 针刺联合耳穴贴压治疗原发性高血压： 随机对照研究[J]. 中国针灸， 2015， 35（3）： 227-231.