《老友》专家门诊：

我今年83岁，去年10月的一天突感左胸部“扑通扑通”跳，做超声和心电图检查，诊断为房颤。我遵医嘱服富马酸比索洛尔片、稳心颗粒、华法林钠片。服药10余天后，我出现口腔和胃部出血，诊断为轻度贫血。我现在坚持服用富马酸比索洛尔片、稳心颗粒，仍偶有胸闷紧缩感，有时心房颤动就含速效救心丸。我多方问诊，有的医师诊断为偶发性房颤，有的医师诊断为阵发性房颤。同时，我还有颈动脉斑块、低蛋白血症和低钠血症。请问：偶发性房颤与阵发性房颤有什么不同，应怎样治疗？另外，颈动脉斑块、低蛋白血症和低钠血症应怎样调治？

上饶市董××

董××同志：

来信及所附病历均已细阅。住院诊断中有多种病状，但其中最主要的且能与你胸前症状（“扑通扑通”跳）相吻合的，是心电图已证实的心律失常（一系列的房性异位心律如房性早搏、短阵房速及房颤）。你去年发生房颤时心率达140次/分，属心率快速型房颤（可惜此段心电图来信中未附，望今后注意保存）。

偶发性房颤和阵发性房颤二者本质上是同一回事，只是发作的频率不同而已，且多会自行复律。房颤是老年人心脏病、心律不齐中常见的一种病。它并不是单纯的心动过速。此病既有心率过速型，也有心率偏慢型，你发房颤时心率140次/分，就属于心率过速型。

房颤病情的轻重，关键是要看它引起的病因和是否有心衰、栓塞等症。本病不是可以外科开刀手术治疗的病，应该采用内科治疗，有药物和电击除颤复律等，但都不能根治。当前最先进的治疗方法（尤其适合阵发性房颤者）是介入性射频消融治疗。此法有其特定适应证，要由医师综合考虑是否采用。

对于不能接受介入性射频消融治疗的患者及某些慢性持久性房颤患者，只有针对病因施治，并用β-受体阻滞剂（如美多心安等）来控制心率以防心衰，同時还要用抗凝药物（如华法林、达比加群、利伐沙班等）来防血栓和栓塞。

你超声检查提示双颈动脉有斑块，说明你有动脉粥样硬化。前后两次查的结论有些不一样，只不过是两位医师查看的角度、报告表述略不同而已。本症要延缓其发展，可服点他汀类药物。

至于你验血有低蛋白和低钠情况，应该复查。如确有低蛋白血症和低钠血症，则应请医师诊疗，看是否营养缺乏，或者由内分泌、水电解质代谢失衡等疾病引起，然后再针对病因补充营养或对症治疗。

教授主任医师罗发瑞