（揭阳市人民医院 神经内科，广东 揭阳 522000）

对于急性大脑中动脉狭窄的脑梗死患者，颅内动脉狭窄是导致疾病发生的主要诱发因素。对于这类患者，积极有效的临床治疗是改善其预后的重要手段。丁苯酞其可发挥出改善脑部微循环、抑制血栓等作用，目前在治疗脑梗死方面有较为广泛的临床应用[1]。尤瑞克林作为蛋白水解酶的一种，能够增加缺血组织血供，有效避免脑梗死面积[2]。目前临床上关于将尤瑞克林与丁苯酞联合应用于急性大脑中动脉狭窄的脑梗死患者的研究较少[3]，为探究上述2种药物的临床效果，本次研究拟纳入91例患者开展临床分析，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取本院收治的91例急性大脑中动脉狭窄的脑梗死患者，所有患者的收取时间（2017年1月-2019年8月），随机分为2组。纳入标准：1.经影像学检查确诊大脑中动脉狭窄且供血区脑梗死；2.第一次发病；3.临床数据资料完整；4.患者监护人自愿签署知情同意书；5.已获得医学伦理委员会批准。排除标准：1.脑出血等重大疾病者；2.合并抑郁症等精神疾病者；3.合并心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等疾病者；4.对芹菜过敏、严重出血倾向者。观察组46例；年龄56～78岁，平均（71.22±1.94）岁，19例女、27例男，合并高血压者29例，合并糖尿病者20例，合并高脂血病22例。对照组45例；年龄53～74岁，平均（70.99±2.02）岁，16例女、29例男，其中合并高血压者26例，合并糖尿病者25例，合并高脂血病21例。2组患者各项指标无差异，P＞0.05表示。

二、方法 1.对照组：所有患者均在入院后积极进行相应检查，并积极接受脱水降颅压、保护脑细胞等治疗。2.观察组：在对照组接受的上述治疗方案的基础上，加用尤瑞克林联合丁苯酞治疗，尤瑞克林0.15PNA 溶于100mL 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注时间不小于50min。丁苯酞氯化钠注射液100mL/次，2次/d，连续使用14d。

三、观察指标 2组临床疗效比较，治愈：经过治疗，患者的临床症状及相关体征消失，NIHSS评分下降率超过90%，肢体病残程度为0；显效：患者经过治疗临床症状有改善，NIHSS评分下降率46%～89%，肢体病残程度为1～3级；有效：患者经过治疗后临床症状有稍微改善，NIHSS评分下降率18%～45%；无效：临床症状体征无明显改善甚至出现恶化，NIHSS评分降低率＜18%甚至升高。2组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数评分比较。应用神经功能缺损评分（NIHSS）评估神经功能缺损程度。总分42分，分数越高，神经受损越严重。使用Barthel指数评分[3]，分数越低功能障碍越重。

四、统计学分析 采用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验。

结 果一、2组患者临床疗效情况比较 对照组治愈15例，显效21例，有效5例，无效4例；观察组治愈26例，显效17例，有效1例，无效2例；对照组临床总有效80.0%低于观察组临床总有效93.49%，有统计学意义（χ2=5.003，P＜0.05）。

二、2组Barthel指数评分、NIHSS评分情况比较 2组治疗前患者Bathel指数评分、NIHSS评分差异无显著意义，P＞0.05；治疗后，观察组Barthel指数评分高于对照组，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨 论有报告显示，我国缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者中颅内动脉狭窄或闭塞发生率为46.6%[4]。急性大脑中动脉狭窄中的中动脉因并没有参与到Wills 环构成，因此其侧枝代偿能力较差，发生缺血性卒中的可能性高[5]。针对因急性大脑中动脉狭窄导致的脑梗死，临床治疗干预十分重要。

在常规治疗方案的基础上，尤瑞克林是蛋白水解酶的一种，其能够将激肽原进行转化，将其转化为激肽、血管紧张素。有研究显示，尤瑞克林能够有效抑制血小板聚集，发挥出舒张血管、增强红细胞变形能力。通过对急性大脑中动脉狭窄导致的脑梗死患者静脉注射尤瑞克林，有效增加了患者脑部血液的血红蛋白含量，缩小脑梗面积扩展，对改善脑部的葡萄糖代谢等均有重要帮助。在尤瑞克林的基础上联合丁苯酞，丁苯酞可发挥出良好的抗缺血作用，能够有效改善局部脑组织的缺血面积，对改善患者的脑部水肿以及能量代谢均有帮助。丁苯酞作为一种人工合成的消旋体，其主要的作用机制是有效降低患者脑部的花生四烯酸水平，提高脑血管内皮NO，PGI2 的水平，降低细胞内的钙浓度，有效抑制自由基，实现改善及修复患者受损的中枢神经。在常规治疗方案的基础上采用尤瑞克林联合丁苯酞，有效增加了患者缺血区灌注，发挥出保护线粒体、重构脑部微循环的作用，对患者的神经功能改善有重要意义。从本次获得的研究结果可以发现，对照组经常规方案治疗其临床总有效80.0%，而采用常规方案联合尤瑞克林、丁苯酞的观察组，其临床总有效93.49%，2组数据有明显有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前患者Bathel指数评分、NIHSS评分差异无显著意义，P＞0.05；治疗后，观察组Barthel指数评分高于对照组，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，针对急性大脑中动脉狭窄导致的脑梗死患者在常规治疗方案基础上采用尤瑞克林联合丁苯酞治疗可获得良好临床疗效，对患者预后改善有帮助，值得临床应用与推广。

表1 2组Barthel指数评分、NIHSS评分情况比较（±s）

表1 2组Barthel指数评分、NIHSS评分情况比较（±s）

组别例数对照组 45 23.42±2.57 40.29±4.68 38.65±3.64 20.26±3.34观察组 45 22.99±2.63 58.65±5.76 37.96±4.01 15.36±2.67 t 0.598 5.663 0.325 5.781 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 Barthel指数评分 NIHSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后