张芹

摘要：随着公立医院改革的逐步推进，改革公立医院管理体制、运行机制，已成为推进公立医院发展的策动力;医疗服务市场向民间资本的开放，多种体制办医也给所有医院带来了外部市场的压力;以互联网及新科技手段正与传统信息化深度融合，为医院的发展和管理创新提供充足的动力。因此，顺应信息化发展要求、变革医院管理模式、提高自主管理水平，已成为医院发展的必然选择。全面预算管理作为医院管理的重要手段，在构建预算、成本及绩效三位一体的管控体系中发挥着重要的作用，对促进医院内部管理机制的进一步完善，合理控制成本，降低消耗，提高医院的自我管理效率等方面具有重要意义。本文将针对新经济新环境下，医院全面预算管理对内部管理产生的作用，以及医院实施全面预算管理办法的有效策略进行分析。

关键词：医院;全面预算;内部管理;有效策略

一、医院全面预算内涵阐述

预算管理是指以医院发展战略为导向，以现金流量为重点，对医院未来各项事业活动进行全面预测和筹划，全程管理其经营活动，并对其实现的业绩进行考核与评价，达到全面提升医院管理效益和实现医院发展战略目标的内部管理制度。通过实行全面预算管理，能够在医院运营过程中有效提高内部管理水平，对医院内部各项开支进行监控，同时还能起到节约运营成本、优化资源配置的作用。医院通过全面预算管理的建设，能够达到流程的稳定性和健全性，实现对预算工作的全过程管理和全面监控，为构建医院综合运营管理平台打下基础。

二、医院全面预算在内部管理中的作用

（一）合理降低成本，优化资源配置

医院经营管理中进行全面预算管理，能够实现医院对运营费用的全面把控，从而实现对成本的有效控制，在一定程度上减少成本的浪费;同时，全面预算管理也是实现优化资源配置的有效管理手段。医院实行全面预算管理，能够更好的贴合自身战略发展目标，融合人力资源管理、采购管理、绩效管理、成本管理和业务管理等多种内部管理工作于一体，在财务信息综合处理的基础上，为资源优化配置提供有力依据。

（二）加强管理力度，便于权责划分

通过实行全面预算管理，能够将医院的整体战略目标进行合理化拆分，将各项任务划分到各部门各科室，在各部门各科室形成责任清晰、权责分明的任务目标，最终实现奖罚分明的预算管理制度。通过实行全面预算管理，医院在各部门、各科室之间的工作协调能力得到显著提升，也提高了医院的综合管理能力。

（三）降低经营风险，提高运营管理水平

随着医疗服务市场的开放，多种资本办医必然导致医院竞争压力的不断增加，医院的运营管理水平通常会影响到长远发展步伐，同时也决定着医院的综合实力水平。实行全面预算管理，可以通过建立资金使用风险预警系统，提高医院在各项支出当中对风险的预判能力，通过分析医院管理结构、资产水平、盈利情况等相关信息，为医院发展提供可行性计划，及时转变财务策略，从而有效降低经营风险。

三、医院全面预算管理应用的有效策略

（一）注重提高预算管理意识

预算是医院实现内部管理控制的有效途径，良好的内部管理控制能力才能保证对资源的合理调配，实现资源优化。因此，医院必须提高对预算工作的重视程度，清楚的认识到实行全部预算管理在医院内部管理当中存在的巨大优势，在领导层面上做好全面预算的推进工作，大力支持医院实行全面预算管理;同时，也要做好全面预算管理制度的建设工作，制定科学的预算管理办法和具体实施细则，提升全面预算管理的工作效率;还需要加强宣传力度，通过对领导层、组织层、和基层人员的不断宣讲和沟通，让全面预算管理在医院运营管理和内部控制方面的优势逐步得到每一位员工的认可和支持，为全面预算工作的推进奠定良好的群众基础，从而缓解工作中的阻力和障碍。

（二）注重完善预算管理体系

全面预算管理的有效实施，需要从多角度、多环节深入，因此成立预算管理组织机构，明确工作职责，是完善全面预算管理体系的关键。医院的全面预算管理体系自上而下主要分为领导决策层、组织执行层、基层预算部门三个层级，各层级在预算管理体系中承担着不同的职能，都是预算管理体系不可或缺的重要环节。领导决策层负责制定医院年度预算目标、审批年度预算和预算调整申请;组织执行层负责预算的编制汇总、分解下达、组织实施、分析执行情况和监督考核;基层预算部门负责本部门预算编制和执行。完善的预算管理体系不但有利于预算工作的顺利开展，而且有利于防控风险。

（三）注重预算的编制

预算编制坚持量人为出，收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，要与医院的各项事业发展计划相衔接;医院重大项目支出的预算程序，需要组织可行性论证，并经医院领导决策层研究后决定。在预算编制中，可实行归口管理的原则，由归口管理部门对归口业务进行预算编制和预算分解。医院的年度战略目标可以具体成为各项指标需要达到的规模或增长幅度，然后将总目标拆分成为收入预算和支出预算。收入预算可以具体量化成总工作量，再由归口管理部门将预算总工作量分解下达到各部门各科室，形成科室的預算工作量。

（四）注重提高预算执行力度

在医院的全面预算管理中，能够按计划对收支进行有效的执行，提高预算执行力度，是衡量全面预算管理目标能否顺利完成的一个重要前提。为了提高预算执行力度，医院首先可以制定预算管理预警机制，如果在预算实施过程中出现了预算收入目标未达标，支出超预算执行的情况，系统就会做出预警提示;然后还需要健全预算分析制度，医院预算组织执行部门和基层预算部门应定期对预算执行情况进行分析、检查，查找收支执行过程中存在的问题，从政策变化、环境因素、责任人管理是否到位等方面进行分析，提出相关的解决办法，及时采取措施加以控制。

（五）注重预算考核与奖惩

医院应建立预算执行考核制度，加强对预算执行结果的考核，并将预算绩效考核结果作为医院综合目标考核的重要内容，逐步建立起和年终评比、绩效分配挂钩的奖惩机制。预算的考核重在激励先进，督促落后。在奖罚分明的考核机制督促下，全面预算管理的管理力度将大大增强。

（六）注重信息化系统在全面预算管理中的应用

传统的EXCEL表格下的预算管理，没有将预算嵌入到信息系统中，预算数据不能实时动态的反映预算执行的情况，滞后性使得预算管理的优势和作用无法得到发挥，无法满足医院精细化管理的需要。随着公立医院综合改革的逐步推进，医院管理层的视角逐步转向以“运营管理为核心”的综合运营管理。构建起满足管理需要的HRP综合运营管理平台，打破信息孤岛，已成为信息化时代医院管理的新目标。在医院综合运营管理平台上搭建的全面预算管控体系，以战略目标为核心，以精细化、一体化的业务面为基础，实现了预算目标从上至下的分解，运行数据从下至上的实时反馈，使医院的战略目标和预算管控贯穿到日常业务中。

四、结语

在新时代的市场经济背景下，医院财务也要通过不断的转型完成粗放型向精细化、被动型向主动型、核算型向管理型的转变，实行全面预算管理作为医院战略与经营绩效之间联系的工具，将医院战略目标拆分到日常业务活动当中，通过精准的数据分析，让既定战略通过全面预算的形式加以固化与量化，对提高医院的经营管理能力具有重要的作用，也将进一步推动医院现代化管理的进程。