刘斌

近年来，高血压发病率持续上升。高血压除了会影响患者的日常生活，还会给患者的手术麻醉带来一定的影响。麻醉科医生经常會遇到高血压患者的麻醉问题。手术前，医生要加强高血压患者血压的有效控制，只有将血压控制在合理正常范围内，才能极大程度地降低心血管事件的发生概率。

据不完全统计，血压范围超过160/70mmHg的患者，死亡率要远远高于血压范围低于130/80mmHg的患者。高血压患者动脉血管功能会出现不同程度的下降，尤其是弹性蛋白的缺失、胶原改变以及钙沉积病变，造成收缩压上升、主动脉僵直。同时，迷走神经的反应及副交感神经控制也会有所影响。随着血压的升高，患者会出现心脏肥厚与瓣膜疾病。因此，高血压患者在手术麻醉过程中，会出现高血压现象，可以通过及时的降压治疗，保持术中水压平稳。

影响术前麻醉的因素包括以下方面。①硬化的心血管;②降低的β受体反应;③受损的心率神经反射控制。无论是静脉麻醉药物，还是挥发性麻醉药，都会抑制交感神经的传出，不仅减少了血管张力，同时也降低了心肌收缩力。

术前评估

如果患者在术前已经确诊为高血压，医生在决定手术的具体时间时应综合考虑高血压患者病症的紧急程度。在此基础上，医生通常要对患者进行综合性评估，具体的评估项目包括五个方面。一是患者的病史或家族史，发现患者高血压以及高血压的相关病史;二是患者的社会史，比如患者有无吸烟酗酒的习惯，有无食用咖啡因等药品的行为;三是重视体检，主要检查眼底镜;四是对高血压容易损害的靶器官功能进行科学评价;五是加强对高血压相关的心血管危险性评估。……