彭婷

17：20是去是留？

“彭老师，你过来看一个病人，凝血功能很差，纤维蛋白原只有0.35。”纤维蛋白原是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，正常范围一般在2～4。

“这么低的纤维蛋白原，肝功能有吗？”我隐隐有了不好的预感。

奔到病房，看到一个消瘦、萎靡、面色蜡黄的孕妇恹恹地坐在床上。

孕妇45岁，这是第4胎，恶心、乏力1周，腹痛8小时。有子宫收缩，胎心监护显示频发晚期减速，门诊检查报告提示肝功能、肾功能、血糖、凝血功能全部异常。我和金平县人民医院产科主任莫玲对视一眼，脑内同时警铃大振：“妊娠期急性脂肪肝！”

妊娠期急性脂肪肝，其凶险程度绝不亚于羊水栓塞，比较罕见，发病率在1/7000到1/20000之间，可一旦发病，死亡率极高。在以前医疗设施有限的时候，其死亡率高达80%，近年来虽有所下降，但也接近20%。目前对妊娠期急性脂肪肝的处理都是个例的经验分享，没有标准化建议。而此刻，病情就像脱了缰的野马，横冲直撞地破坏着孕妇的肝肾、凝血、代谢功能。

纠正凝血功能障碍的同时需尽早终止妊娠，但孕妇身体情况不容乐观，谁也不知道她能不能承受住这一刀。我们立即采取积极保肝、安排申请血浆、低温冷沉淀、家属谈话、告病危等措施。

我和莫玲商量：“以我们目前二级医院的设施和条件，这么重的病人应该转上级医院。”

但是难题也摆在眼前：当时公路塌方、堵车，就算转到上级医院，顺利的情况下也要3个小时，如果慢的话还不知道什么时候能到。此刻孕妇胎心监护提示胎儿濒危，延误处理无疑是看着胎儿死在肚子里。……