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肺鳞癌化疗后肿块没消怎么办

2020-08-25胡洋

健康博览 2020年8期
关键词:腺癌免疫治疗敏感性

胡洋

知名主持人赵忠祥因肺鳞癌去世,自他被确诊到去世仅一个多月。肺鳞癌真的那么凶险吗?应该如何治疗呢?

肺癌比较常见的三种病理类型是肺腺癌、肺鳞癌和小细胞肺癌。在所有肺癌病人中,腺癌占比超过50%,鳞癌占30%左右。单纯从化疗敏感性来说,这三种肺癌中小细胞肺癌化疗敏感性最高,因此近期化疗效果比较好,肺腺癌次之,而肺鳞癌相对来说化疗敏感性较差。肺鳞癌全称为肺鳞状上皮细胞癌,是一种发生在肺部的常见恶性肿瘤,老年男性为多发群体。临床上,肺鳞癌有发热、咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛等症状。其治疗手段有化疗、放疗和药物治疗等。肺鳞癌第一个周期化疗较敏感,第二个、第三个周期以后化疗作用逐渐减小。而放疗对小细胞肺癌疗效最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。

曾有患者问我,肺鳞癌化疗二次,肿块没消也没长,该怎么办?事实上,在临床上对于肺鳞癌病人来说,肿块没消也没长是非常常见的,这说明病情尚处于稳定状态。按照治疗原则,可以继续选择原来的方案化疗两次(一般不建议随意更换化疗方案),之后再做CT复查进行整体评估,也可以考虑以下几种方式。

同步放疗如果病灶不太大,且没有远处脏器转移,可以考虑化疗联合局部放疗。如果体质欠佳,不能耐受同步放化疗,也可以考虑先化疗后放疗,或者化疗+放疗+化疗的这种“夹心疗法”。我曾经接诊过一个未手术的局部晚期肺鳞癌病人,经过放化疗联合治疗后,病人总生存期达到近5年时间。

靶向药物治疗肺鳞癌不同于肺腺癌,肺鳞癌的敏感基因突变率很低,很多患者做基因检测但是无突变,这意味着它远远没有肺腺癌那么走运,有效靶向藥物很少。阿法替尼是目前唯一一款获批准的用于肺鳞癌治疗的二线靶向用药,尤其是针对罕见突变很有优势。如果肺鳞癌患者不能耐受化疗,可以尝试使用阿法替尼作为二线治疗。

免疫治疗晚期肺癌治疗进入免疫治疗时代,免疫治疗PD1/PDL1免疫检查点抑制剂在临床上使用越来越多。

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