张耀弟

（兰州市第一人民医院感染科，甘肃兰州730050）

关健词：结肠炎；溃疡性；老年；临床特点

目前对于溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）的病因仍未阐明，其作为炎性肠病主要使结、直肠受累，遗传、免疫异常、感染、环境等因素均能引发UC[1]。临床上针对UC的治疗主要包括对症治疗、合并症控制以及营养纠正等[2]。国内有文献报道UC中老年患者比例约为10%～15%[3]，该类患者因免疫力降低、肛门括约肌功能下降，病情反复，多同时合并肠外症状表现[4]。本研究拟对比分析UC中老年与非老年患者间临床特征，以期为UC老年患者诊治提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2019年6月兰州市第一人民医院收治126例UC患者，男78例，女48例，年龄20～76岁，平均（53.6±5.8）岁。 UC诊断均符合文献[5]中相关标准；排除标准：（1）发生肠穿孔、结直肠癌患者。（2）伴有严重肝、肾功能障碍。（3）伴有严重心脑血管疾病者、血液疾病、恶性肿瘤。（4）哺乳期或妊娠期女性。根据患者年龄进行分组，年龄≥60岁40例患者作为老年组，年龄<60岁86例作为非老年组，其中老年组男22例、女18例，年龄（67.9±4.5）岁。 非老年组男56例、女30例，年龄（45.6±3.8）岁。

1.2 方法及疗效评价

按文献[5]相关标准进行治疗。记录两组临床资料，主要包括临床类型、病变范围、病情严重度、临床症状、合并症等情况。入院当天检各项测实验室指标，包括白细胞计数、血小板计数、红细胞沉降率、血白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白、凝血酶原时间等。治疗4周时评价疗效，分为显效、缓解、无效，总有效=显效＋缓解；显效标准为血便、腹痛等症状消失，结肠镜提示黏膜充血、溃疡等消失，缓解标准为血便、腹痛等症状减轻，结肠镜提示黏膜充血、溃疡等好转，无效标准为症状及结肠镜结果未见好转甚至加重。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以均数（±s）标准差方式表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05认为差异具有统计意义。

2 结果

1）两组临床资料比较：老年组的临床类型与非老年组相似，差异均无统计意义（P＞0.05）；而老年组病变范围远端型比例较非老年组显著升高，同时老年组病变轻度比例较高而重度比例降低，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。而两组临床症状、合并症均无明显统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较（例，%）

2）两组实验室指标比较：老年组血小板计数超正常水平上限比例为75.0%（30/40），而非老年组为27.9%（24/86），两组比较差异有统计学意义 （χ2=15.984，P=0.002），而两组间白细胞计数、血小板计数、红细胞沉降率、血白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白、凝血酶原时间等比较差异均无统计意义 （P>0.05）。 见表2。

表2 两组实验室指标比较

3）两组疗效比较：老年组与非老年组使用美沙拉嗪比例分别为62.5%（25/40）、53.5%（46/86），使用美沙拉嗪总有效率分别为60.0%（15/25）、52.2%（24/46），差异并无统计学意义（χ2=0.195，P=0.839）；老年组与非老年组使用糖皮质激素比例分别为30.0%（12/40）、46.5%（40/86）， 使用糖皮质激素总有效率分别为33.3%（4/12）、25.0%（10/40）， 差异并无统计学意义（χ2=0.358，P=0.503）。

3 讨论

目前UC发病率在肠道疾病中已居首位，其临床表现多样、疾病程度不一、并发症多且有着较高复发率；临床治疗方案主要以对症治疗、治疗并发症、免疫抑制、纠正营养等[6]。UC老年患者受到年龄的影响，机体的免疫功能降低，同时肛门括约肌的功能亦降低，病程反复，多同时合并肠外表现。本研究结果提示，老年组与非老年组比较，在临床类型、临床表现、合并症等方面均无明显统计学差异（P＞0.05），而老年组病变范围远端型比例较非老年组显著升高（P＜0.05），即老年组的病变范围较局限，主要以左半结肠型以及直肠型为主，而全结肠型比例较少；这与国外Venkateswaran等[7]报道结论相符。另外老年组中病变轻度比例较高而重度比例降低 （P＜0.05），笔者认为可能因老年患者免疫反应降低而中青年免疫反应较强所致。

国内学者苏乐乐等[8]报道，UC患者血小板计数升高且血小板活性增加，血液呈高凝状态。本研究结果提示，老年组中血小板计数超过正常水平上限比例占75.0%，较非老年组的27.9%显著增高（P＜0.05），可见UC老年患者的血小板计数是普遍升高，笔者分析可能因老年患者存在较差的代偿调节功能，而血小板计数升高可能也参与UC发生于老年患者中的病因。本研究因检测条件所限，针对炎性反应、凝血功能的检验指标，仅分析两组C反应蛋白、凝血酶原时间指标，未发现两组间有明显统计学差异 （P＞0.05）。针对UC中老年患者药物治疗方案与其他年龄段比较并无差别，主要应用糖皮质激素、免疫抑制剂联合菌群调节剂或黏膜保护剂[9]；但部分学者建议对于UC老年患者要以实际情况尽量减少激素剂量或者少用激素。Zamora等[10]研究结论提示，UC老年患者在使用糖皮质激素时虽然有较好的应答性，但耐受性却很差。如老年患者对糖皮质激素有较好应答性，可将其剂量相应减低，对治疗结果并无影响；如对糖皮质激素有较差耐受性，老年患者则会引发骨质疏松、心力衰竭、高血压以及感染等副反应[11-12]。本研究结果显示，老年组应用糖皮质激素治疗比例较非老年组明显降低（30.0% vs.46.5%），但老年组使用糖皮质激素总有效率却未低于非老年组（33.3% vs.25.0%，P＞0.05），与上述文献结论相符。

综上所述，UC中老年患者病变范围较局限、疾病严重度较轻、血小板计数明显升高、使用激素药物比例低，但年龄因素对于UC的疗效影响不大。由于条件所限本研究入组病例数较少，需扩大样本量并加入其他检测指标，进一步探索UC老年患者群的临床特点，以提高对该类患者的疗效。