于亚东，刘孟军

腰椎间盘突出症(lum bar disc herniatien, LDH）是常见的脊柱外科疾病，以腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛及骶棘肌痉挛等为主要特征，严重影响患者生活质量[1-2]。该病通常采用传统的手术方式治疗，椎板开窗手术是开放性手术，对组织损伤较大，且易引发全身性炎症反应[3-4]。随临床微创手术的应用越来越普遍，经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endo-scopic discectomy,PTED)与传统椎板开窗手术相比，手术视野清晰，同时存在术中出血量少、损伤小、机体反应轻、恢复快等优势[5-6]。本研究选取72例腰椎间盘突出症患者，分别行中药辅助PTED及椎板开窗手术进行治疗，比较其疗效及炎症反应情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年2月—2017年6月收治的72例腰椎间盘突出患者，本研究经医院伦理会审核并批准。入选标准：（1）患者均经腰椎X线片、CT、MRI等检查确诊为腰椎间盘突出症，且均为单节段腰椎间盘突出；（2）患者年龄18～80岁，无性别限制；（3）患者均未合并腰椎不稳、滑脱等情况；（4）患者均清楚本次研究目的，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）存在语言、意识障碍或精神疾病；（2）存在严重心脏、肝脏、肾脏等全身性疾病；（3）近3个月内进行过腰椎手术者。将治疗方式不同将本组患者分为两组，常规组36例，女16例，男20例，年龄24～63（52.6±6.4）岁，其中4例L3～L4突出，14例L4～L5突出，18例L5～S1突出；研究组36例，女14例，男22例，年龄 26～62（51.4±6.2）岁，其中 3例 L3～L4突出，16例L4～L5突出，17例为L5～S1突出。两组患者的临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 手术方法给予患者全身麻醉后，行椎板开窗手术。首先指导患者俯卧于脊柱托架上，使腹部悬空，通过X线机明确手术椎间盘并进行标记，于病变间隙棘突行3～4 cm切口，完全显露病变侧椎板至关节突关节水平。再次行X线确定病变间隙，切除浅层黄韧带，并将硬脊膜和神经根分离、牵开，显露突出椎间盘。其次将游离、脱出的髓核组织全部摘除，并采用小髓核钳反复进行钳取，彻底清除髓核残留组织，给予生理盐水冲洗、止血，清点器械、纱巾无误后，放置引流管，最后进行缝合。术后需给予患者1天常规抗生素治疗，防止伤口感染，引流管于术后24～48 h拔出，术后7天可佩戴腰围下地行走，积极进行康复锻炼，需在3个月内避免过度劳累的腰部活动。

1.2.2 研究组 手术方法给予患者PTED手术治疗。首先指导患者俯卧于可透视U形垫上，通过X线机明确患者手术椎间盘，并对穿刺点及穿刺方向进行标记，采用18号穿刺针至下位椎的上关节突前下缘，给予1%利多卡因2～3 mL行局部麻醉，并将前端弯曲的22号穿刺针通过18号穿刺针向椎间盘内注射3 mL亚甲蓝进行造影。其次穿刺针在置入导丝后拔出，沿导丝切开0.8 cm左右，置入工作套管，并在工作通道置入椎间孔镜，在椎间孔镜监视下，使用不同型号、不同角度的髓核钳与髓核剪，清除所有游离、突出的蓝染的变性髓核组织，松解神经根，确保神经根充分减压。最后用0.9%氯化钠注射液对切口与通道进行反复冲洗，拔出器械，缝合。术后需卧床6 h，6 h后可佩戴腰围下地行走，积极进行康复锻炼，需在6周内避免过度劳累的腰部活动。

1.2.3 中药独活寄生汤辅助治疗 为两组患者在术后3天开始服用独活寄生汤，基本方为：（1）桑寄生 20 g；（2）独活 15 g；（3）川牛膝 15 g；（4）赤芍 15 g ；（5）茯苓 15 g ；（6）秦艽 12 g ；（7）炒杜仲 12 g；（8）防风 12 g；（9）当归 10 g；（10）熟地黄 10 g ；（11）川芎 10 g ；（12）党参 10 g ；（13）肉桂 5 g；（14）细辛 5 g；（15）甘草 5 g。每日 1剂，以水煎至250 mL，早晚各服用1次，以2周为1个疗程。

1.3 观察指标 对比两组患者术中出血量、住院时间、伤口大小等情况。并在两组患者术前及术后3、6、12、48 h抽取空腹肘静脉血3 mL，分离血清后采用终点散射比浊法测定C-反应蛋白（hs-CRP）含量；使用酶联免疫吸附法（ELISA）测量肌酸磷酸激酶（CPK）及白细胞介素-6（IL-6）含量。

1.4 统计学方法 使用EpiData3.1软件初步录入数据，用SPSS 21.0软件做统计学处理；正态分布的计量资料以表示，比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 常规组患者术中出血量、住院时间、伤口大小均明显大于研究组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 两组患者治疗前后血清IL-6水平对比 两组患者术前血清IL-6水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 3 h、6 h、12 h、24 h、48 h血清IL-6水平均明显升高，且均明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前、术后血清IL-6水平情况比较

2.3 两组患者治疗前后血清hs-CRP水平对比 两组患者术前与术后3 h血清hs-CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后6 h、12 h、24 h、48 h常规组血清hs-CRP水平均呈升高趋势，且高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术前、术后血清hs-CRP水平比较

2.4 两组患者治疗前后血清CPK水平对比 术前两组患者血清CPK水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后常规组 3 h、6 h、12 h、24 h、48 h血清CPK均呈上升趋势，且均明显高于研究组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术前、术后血清CPK水平比较

3 讨论

外科手术均会对机体造成一种特殊形式的创伤，因手术会对局部组织造成损伤，易引起全身应激反应，术后应激反应的程度与持续时间的长短可反映手术对机体的创伤程度[7-9]。IL-6是重要的前炎症介质，在机体受创伤后很快被释放入血液循环，可作为创伤严重程度的指标[10-11]。hs-CRP是非特异性免疫机制的一部分，可反映手术组织损伤程度及术后感染情况，同时能反应机体的应激状态，且血清hs-CRP浓度升高幅度同损伤、严重程度呈正比[12-13]。CPK为一种重要的细胞内酶，在肌肉细胞膜受损后会释放于血液中，其血清浓度升高可反应肌肉损伤程度及性质[14-15]。

本文对我院72例腰椎间盘突出症患者进行研究表明，两种手术方式治疗疗效相同，但经PTED手术患者术中出血量更少、住院时间更短、伤口更小，并且PTED手术采用的局部麻醉的方法，从而减少了神经根损伤的危险性，避免因麻醉造成的并发症。结合术前术后对IL-6、hs-CRP、CPK浓度了解，经椎板开窗手术患者血清IL-6与CPK均在术后3 h出现明显升高，术后24 h达峰值，48 h明显下降，且经PTED手术患者术后各时间段血清IL-6与CPK水平升高幅度明显低于经椎板开窗手术患者。经椎板开窗手术患者血清hs-CRP在术后6 h出现明显升高，术后24 h达到峰值，4 h明显下降，而经PTED手术血清hs-CRP水平在术后12 h升高，但升高幅度均明显低于椎板开窗手术患者。由此可见，经PTED手术患者术后对机体的刺激及损伤程度较低，且术后患者炎症反应不明显。同时，两组均增用独活寄生汤辅助治疗，进一步产生了协同增效的作用，使患者的康复进程更加迅速。这主要是由于方中的独活和寄生均是君药，二者可祛风胜湿和活络通痹。秦艽可祛除风湿，舒利关节。肉桂能温经散寒及通利血脉。桑寄生和杜仲，以及牛膝能补肝肾和壮筋骨。川芎和当归，及赤芍可活血补血。而党参和茯苓，以及甘草则能益气健脾。上述诸药联用，共奏祛风止痛，补肾益气的功效，最终更好地促进了患者的康复。

综上，中药独活寄生汤辅助PTED手术治疗腰椎间盘突出症疗效与椎板开窗手术疗效相同，且术后炎症反应更低、对身体损伤更小、更利于术后患者身体恢复。但远期疗效还需进一步观察。