蒋红莲

江西省妇幼保健院 （江西南昌 330006）

产后出血是产妇分娩期出现的严重并发症，也是导致产妇死亡的四大原因之一。下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结现象，正常情况下血液在血管中平缓流动，不会凝结成“血块”[1]。但产后出血产妇的血液不能正常凝结，且在较长时间内产妇需要卧床静养，从而导致下肢深静脉血液流速放缓，易出现凝结障碍，导致血栓形成。目前，气压波治疗仪（pneumatic wave therapeutic instrument，BWT）在产后出血产妇的临床护理中应用越来越广泛，并取得了一定的效果。本研究探讨BWT对产后出血产妇DVT发生率及血浆D-二聚体（D-dimer，D-D）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年12月我院收治的90例产后出血产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组年龄21～35岁，平均（26.41±4.16）岁；收缩压（systolic blood pressure，SBP）113～135 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（125.19±0.38）mmHg；舒张压（diastolic blood pressure，DBP）83～105 mmHg，平均（95.11±7.89）mmHg。观察组年龄20～36岁，平均（27.11±4.22）岁；SBP 113～128 mmHg，平均（124.96±0.23）mmHg；DBP 83～113 mmHg，平均（95.26±7.74）mmHg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合《妇产科学》[2]中产后出血的诊断标准；（2）产妇及其家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）患有心、肝、肾等器官疾病的产妇；（2）伴有精神疾病的产妇；（3）合并凝血功能障碍的产妇；（4）免疫系统异常的产妇。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预：定时为产妇翻身，间隔4 h 翻身1次，3次/d；产妇保持平卧位，护理人员采取合适力度按摩产妇下肢，刺激血液循环，防止肌肉萎缩，预防DVT形成；指导产妇遵医嘱服用抗凝药物，准确测定用药时间、用量标准，告知产妇用药期间的注意事项，并加强用药期巡视；观察产妇用药期间是否有出血倾向，监测各项生命指标，密切观察产妇下肢有无肿胀、瘀斑及皮肤颜色温度变化、血痰、胸痛、呼吸障碍等异常体征；避免在双下肢进行静脉输液，鼓励产妇多饮水，摄水量1 500～3000 ml/d。

观察组在对照组基础上采取BWT（北京龙马负图科技有限公司，型号：420f）护理干预：仪器接通电源后，根据产妇实际情况选择合适的充气腿套，产妇保持平卧位，套好套筒后与主机连接，使用双排气管；打开仪器电源开关，调整为静脉治疗模式，设定充气末腿套压力为35～45 mmHg，按照脚踝→小腿→大腿的顺序进行充气，30 min/ 次，1 次/d；在使用空气波压力治疗仪治疗期间，密切监测产妇的生命体征，超过耐受阈值时调整压力参数。

两组均干预2周，结束时评估干预效果。

1.3 临床评价

（1）比较两组DVT 发生率：于干预2周后，统计两组DVT 发生率。（2）比较两组血浆D-D 水平：于干预前及干预2周后清晨，抽取产妇空腹肘部静脉血2～4 ml，离心分离出上层血清，采用发色底物法测定血浆D-D 水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组DVT 发生率比较

干预2周后，观察组DVT 发生率为6.67%（3/45），低于对照组的22.22%（10/45），差异有统计学意义（χ2=4.406，P=0.036）。

2.2 两组血浆D-D 水平比较

干预前，两组血浆D-D 水平比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；干预2周后，两组血浆D-D 水平均高于干预前，且观察组血浆D-D 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血浆D-D 水平比较（mg/L，±s）

表2 两组血浆D-D 水平比较（mg/L，±s）

组别 例数 干预前 干预2 周后 t P对照组 45 0.33±0.03 0.51±0.05 20.708 0.000观察组 45 0.32±0.05 0.78±0.06 39.509 0.000 t 1.150 23.190 P 0.253 0.000

3 讨论

目前，临床上产后出血产妇的DVT 发生率居高不下，且呈逐年上升趋势。DVT 不仅会造成运动功能障碍，严重时还可引发肺栓塞，甚至危及产妇生命安全。DVT 治愈的标准为症状与血栓均消失，从目前的医学水平来看，通过及时的溶栓介入治疗，只有30%的产妇可达到临床治愈的目的，剩余70%的产妇虽可明显缓解症状，但复查时仍可发现部分血栓存在[3]。因此，对于产后出血产妇应及时采取DVT 预防措施，以降低DVT 发生率，改善产妇预后。

常规护理干预能在一定程度上改善血液的微循环状态，但血液的黏稠度及血管内血液的聚集变化程度仍较弱，预防DVT 存在一定的局限性[4]。本研究结果，干预2周后，观察组DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组D-D 水平均高于干预前，且观察组D-D 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；表明在常规护理基础上采用气压波治疗仪干预产后出血产妇，能够降低DVT 发生率，提高血浆D-D 水平。分析其原因为BWT 根据人体血液流向进行加压，在加压的同时能够加速下肢血液流速，促进下肢血管内的淤血排空，改善静脉血凝血状态[5]；同时，在使用BWT 进行增压、减压的过程中，可产生周期性的波动血流，改善下肢血液的微循环，抑制静脉产生凝血因子，预防DVT 形成[6]。

综上所述，在常规护理基础上采用BWT 护理干预产后出血产妇，能够降低DVT 发生率，提高血浆D-D 水平。