张水先

景德镇市第二人民医院 （江西景德镇 333000）

冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。随着人们生活习惯、饮食习惯的改变，该病患病人数呈逐年增多趋势，且由其引发的死亡病例数在各类心血管疾病中位居首位。对冠心病进行早期识别与干预是预防急性心血管事件的基本保障[1]。目前，临床将冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）作为冠心病诊断的金标准，但此方法费用高，并且还带有创伤性，限制了其在临床中的应用。冠状动脉CT 成像具有可靠、操作方便及无创等优点，能够在一次屏气中完成扫描（无间隙薄层），在冠心病诊断中优势明显[2]。随着CT 技术的日渐成熟，CT 设备的时间分辨力得到大幅提升，且心率等因素对其所造成的影响也越来越小，利用心电门控技术能够得到优质的原始图像，而借助后处理基础可以将冠状动脉主干及各个分支的结构、形态清晰显示出来，为病变部位的观察、评估提供方便，因而优势突出[3]。本研究针对我院收治的疑似冠心病患者，采用冠状动脉CT 成像进行诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月我院收治的疑似冠心病患者78例，均符合欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）的冠心病诊断标准[4]，排除严重心律不齐、恶性肿瘤、其他心脏疾病（除冠状动脉疾病外）、既往有过敏史及对造影剂过敏的患者。78例受检者中，男42例，女36例；年龄45～69岁，平均（52.7±5.1）岁；稳定心绞痛51例，急性冠状动脉综合征27例；至少1支冠状动脉狭窄程度≥50%为48例，经CAG 检查没有冠状动脉狭窄或狭窄程度＜50%为30例。

1.2 方法

冠状动脉CT 成像：仪器为西门子双源CT，管电压120 kV，管电流350～450 mA，层厚0.5 mm，旋准直320层×0.5 mm；检查开始前，嘱患者口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，25 mg×20片），将心率控制在75次/min 以下，并指导患者进行屏气功能训练；在检查过程中，引导患者行标准仰卧位，开展心脏CT 平扫，扫描从气管隆突下开始，止于膈顶；然后实施增强扫描，用美国Medrad 公司生产的Stellant D 双筒高压注射器，经肘静脉，注射对比剂碘海醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20067896，50 ml：33.9 g），浓度控制在360 mg/ml，剂量控制在1.2 ml/kg，预设阀值（300 Hu）触发自动扫描；完成扫描后，向三位图像工作站传送，并行容积再现（volume rendering，VR）、多平面重建（multi planar reformation，MPR）以及最大密度投影重建（maximal intensity projection，MIP），2名专业医师审片。

CAG：依据Judkins 法开展经股动脉或者桡动脉CAG检查，对患者累及冠状动脉[如右冠状动脉（right coronary artery，RCA）、左回旋支（left circumflex，LCX）、左前降支（left anteriOr descending，LAD）与左主干（left main，LM）]及冠状动脉病变部位、冠状动脉狭窄程度进行记录。

1.3 临床评价

将CAG 检查结果作为金标准，分析冠状动脉CT 成像的诊断价值。冠状动脉狭窄程度依据冠状动脉狭窄率进行如下划分[5]：狭窄率＞99.00%，即为Ⅳ级狭窄；90.00%≤狭窄率≤99.00%，即Ⅲ级狭窄；70.00%≤狭窄率＜90.00%，即Ⅱ级狭窄；50.00%≤狭窄率＜70.00%，即Ⅰ级狭窄。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，将CAG 作为诊断金标准，a 为真阳性，b 为假阳性，c 为假阴性，d 为真阴性，计算冠状动脉CT 成像诊断的灵敏度、特异度，a/（a+c）=灵敏度，d/（b+d）=特异度，采用Kappa 一致性检验CAG与CT 诊断冠心病的一致性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAG 与冠状动脉CT 成像诊断冠状动脉狭窄程度的结果比较

排除血管解剖结构异常、图像质量较差及血管直径＜1.5 mm 的节段，共检查节段761个，正常660个，狭窄101个（Ⅰ级25个，Ⅱ级41个，Ⅲ级35个）；冠状动脉CT 成像诊断共检查出648个正常节段，狭窄113个（Ⅰ级30个，Ⅱ级45个，Ⅲ级38个）；冠状动脉CT 诊断符合率为91.06%（693/761），其中，正常节段诊断正确601个，Ⅰ级狭窄正确22个，Ⅱ级39个，Ⅲ级31个。

2.2 冠状动脉CT 成像的诊断效能分析

CAG 检出48例狭窄，30例正常，而CT 检出44例狭窄，34例正常，将CAG 作为诊断金标准，冠状动脉CT 成像诊断灵敏度为89.6%，特异度为96.7%，经Kappa 一致性检验得知，冠状动脉CT 与CAG 结果之间有较好的一致性（Kappa=0.788，P＜0.05），见表1。

表1 冠状动脉CT 成像的诊断效能分析（例）

3 讨论

冠状动脉分为左支主干与右支主干，左冠状动脉又可分为左回旋支/对角支及前降支等。冠状动脉各个分支彼此间处于沟通、连接状态，组建成一支庞大的网，将氧气、血液持续提供给心脏，如果冠状动脉出现粥样硬化病变，会引发管腔堵塞、狭窄等，造成心肌供血缺乏，进而导致心肌缺氧、缺血，严重者还会引发心肌坏死，最终诱发冠心病[6-7]。冠心病作为一种临床常见病，有着较高的发病率、病死率，据相关数据统计，截至2018年底，我国心血管病患者数已达2.3亿[8-9]。冠心病发病急、快，病情凶险，对患者身体健康甚至生命造成了严重威胁，因此，做好早期的诊断工作，对于该病并发症、病死率的降低有着积极意义。在诊断冠心病的各类方法中，影像学技术凭借其简便、实用、准确等特点，已得到广泛应用。MRI 能够清晰显示心血管形态，评价心肌微循环灌注情况，但此方法用时过长，而且对于小血管病变、钙化病变的显示并不明显，因而限制了其临床应用[10-11]。目前，CAG 已逐渐成为诊断冠心病的金标准，但CAG 检查创伤性较大、费用高，并且术后还易出现纵隔血肿、腹膜后出血及股动静脉瘘等并发症，所以临床应用也比较有限[12]。随着CT 技术的日渐成熟，诸如64排、128排螺旋CT 在临床中逐渐得到应用，CT检查范围日渐拓宽，且此技术还有着较高的空间分辨力以及较快的扫描速度，能够消除心脏搏动伪影，获得比较清晰且全面的大血管结构、形态，因而能够对冠状动脉血流灌注情况进行准确评价。

本研究结果显示，冠状动脉CT 成像对冠状动脉狭窄进行诊断的符合率为91.06%，此结果与相关报道结果相似[13]。相比于CAG，尽管冠状动脉CT 成像在诊断冠状动脉狭窄方面存在一定的误诊、漏诊情况，但准确率仍比较理想，从结果可知，经Kappa 一致性检验，冠状动脉CT 成像与CAG结果之间有较好的一致性。由既往研究[14]得知，冠状动脉CT 诊断冠状动脉狭窄（＞50%）的特异度、灵敏度均＞90%，本研究结果与其相似，提示冠状动脉CT 成像诊断冠心病的特异度、灵敏度均较高。

综上所述，冠状动脉CT 成像可用于冠心病的诊断，并可对冠状动脉狭窄程度进行评价。