刘娟

广东省五华县人民医院中医内科 （广东五华 514400）

心悸属于较为常见的内科疾病，好发于老年人，一旦患病，患者可出现气血失调、脏腑功能紊乱等表现[1]。中医辨证认为，心悸主要分为虚实两证，在治疗期间，需要对患者进行辨证分型，了解其虚实之间是否互相夹杂或转化[2]，且心悸患者病程较长，治疗期间需要保持心情舒畅，以缓解心悸症状；但常规西医治疗需要反复用药，治疗效果不理想[3]。本研究探讨桂甘龙牡汤治疗心悸患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年9月至2019年9月治疗的80例心悸患者，根据治疗方式不同分为两组，各40例。对照组男20例，女20例；年龄61～70岁，平均（66.34±3.23）岁；病程1～3年，平均（1.78±0.32）年。试验组男21例，女19例；年龄61～70岁，平均（66.21±3.43）岁；病程1～3年，平均（1.74±0.34）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合中医与西医诊断标准；意识清楚且积极配合研究；均已签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病导致无法沟通的患者；对本研究药物过敏的患者；合并其他重要器官病变的患者；临床资料不全的患者。

1.2 方法

对照组实施西医治疗，包括积极控制原发病及血压，改善心肌供血，纠正血流动力学，治疗心功能不全，防止出现感染，控制饮食中钠的摄入量。

试验组加用加味桂甘龙牡汤治疗：取桃仁、丹参、醋延胡索各10 g，龙骨、生牡蛎各30 g，醋五味子、远志、炙甘草、茯苓、夜交藤、桂枝各15 g，水煎2次，取汁300 ml，1剂/d，分早晚服用，其中失眠患者加珍珠母15 g，咳嗽患者加瓜蒌10 g，大汗患者加山茱萸10 g。

两组均治疗28 d（1个疗程）。

1.3 临床评价

（1）治疗效果[4]：显效，治疗后症状均消失，各项指标恢复正常；有效，治疗后各项症状均缓解，发作时间延长；无效，治疗后症状未好转，甚至加重；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）心率、心电图变化：记录两组治疗前后的心率变化及12导联心电图S-T 段压低数、压低程度、T 波改变数变化。（3）心功能：比较两组治疗前后的左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左 心 室 射 血 分 数（left ventricular ejection fractions，LVEE）、二尖瓣口舒张早期最大流速与舒张末期最大流速比率（E/A）[5]。（4）生命质量：采用生命质量量表-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）评价，该量表包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能4项内容，单项满分均为100分，得分越高生命质量越好[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 心率及心电图变化

试验组心率高于对照组，S-T 段压低数、压低程度、T 波改变数变化均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心率及心电图变化比较（±s）

表2 两组心率及心电图变化比较（±s）

T 波改变数变化（个）对照组 40 47.23±4.54 2.78±0.51 0.39±0.07 2.98±0.42试验组 40 56.53±3.34 1.81±0.35 0.25±0.06 2.34±0.34 t-10.436 9.918 9.604 7.491 P 0.000 0.000 0.000 0.001组别 例数 心率（次/min）S-T 段压低数（个）压低程度（mV）

2.3 心功能

治疗前，两组各心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组各心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能比较（±s）

表3 两组心功能比较（±s）

指标 对照组（40 例）试验组（40 例） t P LVEDD（mm） 治疗前 46.43±5.32 46.23±5.43 0.166 0.868 治疗后 41.34±5.12 35.56±4.23 5.504 0.000 LVEF（%） 治疗前 35.54±2.43 35.43±2.32 -0.038 0.970 治疗后 40.23±2.32 46.54±1.45 -14.103 0.000 E/A 治疗前 1.06±0.06 1.05±0.07 0.686 0.495 治疗后 1.09±0.05 1.37±0.06 -22.678 0.000

2.4 生命质量

治疗前，两组生命质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生命质量比较（分，±s）

表4 两组生命质量比较（分，±s）

指标 对照组（40 例）试验组（40 例） t P心理功能 治疗前 55.23±5.45 55.43±5.65 -0.161 0.872 治疗后 65.34±7.54 76.54±6.65 -7.200 0.000物质生活 治疗前 58.32±6.43 58.56±6.32 -0.168 0.867 治疗后 66.65±6.45 76.41±5.54 -7.260 0.000躯体功能 治疗前 55.67±5.43 55.32±5.54 0.286 0.776 治疗后 67.34±6.45 78.21±5.45 -8.141 0.000社会功能 治疗前 60.65±5.53 60.23±5.45 0.342 0.733 治疗后 70.54±7.43 80.32±6.23 -6.379 0.000

3 讨论

心悸属于老年患者中较为常见的阵发性疾病，患者会出现悸动不安的表现，且难以自主，遇事容易躁动[7]。西医认为，心悸主要是患者自我感觉的心跳加快，并出现不适，而保持心情舒畅可以降低心悸发生率，改善生命质量[8]。

本研究结果显示，治疗后，试验组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；试验组心率、心电图变化、心功能及生命质量均优于对照组（P＜0.05）。桂甘龙牡汤的主要功效为温通心阳，镇惊安神，组方中桂枝温振心阳，黄芪益气助阳，炙甘草益气养心，牡蛎重镇安神定悸，丹参祛瘀止痛，延胡索活血行气止痹痛，与丹参合用防治心血痹阻[9]，诸药配伍温补心阳，安神定悸，能够有效改善心悸症状，长期服用，能够减少心悸发作次数[1]。老年患者素体虚弱，若劳心日久，则会导致心阳损耗，亏损的心阳浮越在外，导致患者出现反复频繁的心悸及胸闷胸痛。本研究中药组方可温阳敛阳、活血通痹，以引阳归阴为基本治法，达到有效治疗的目的[10-11]。陈炜和韩明向[12]的研究指出，心悸的病机以本虚标实为主，本虚责之于心之气血阴阳亏虚，标实为痰瘀内阻为患，与心的阳气密切相关，可基于心以阳气为用的理论，以温立法运用桂甘龙牡汤加减辨证论治。

综上所述，心悸患者采用桂甘龙牡汤治疗，可改善心功能，提升生命质量，治疗效果较理想。