汤 勇

（常德职业技术学院 湖南常德 415000）

一、资料

择选2017级护理专业所授班级二个班共102名学生为研究对象，分成两组，研究组51人、老师经过实际性临床工作为导向，从入院诊断评估、术前应备、术后护理自己健康教育等进行情景教学，常规组51人，教师运用规格教学模式。研究组女性48名、男性3名，年龄18～21岁，评论年龄(19.3±1.1)岁，常规组女性49名、男性2名年龄17～20岁，平均年龄(18.3±1.2)岁。所有护理类学生均为全国统一招收，外科护理学为二年级课程。研究组与常规组两组差异与统计学意义(p＞0.05）拥有可比性。

二、方法

常规组护理类学生运用传统教学模式：学生全部在教室内学习理论知识并在实验室中模拟护理工作的每项操作。研究组护理类学生经过实际工作过程为导向，并依据实际病例为标准，对病患加以入院评估、术前应备、术后护理和健康教育设计情景教学，对学生同时展开实际教学[1]。

根据外科护理的课程定位，在相关职位需求的前提下经营临床护理工作任务研究分析。将所需的相关知识、相关技能、个人数值加以整合，以实际临床案例为基础，将以往的外科护理内容依据工作进程进行结构重组，创伤类、肿瘤类、炎症类、功能障碍类护理四项护理项目，根据临床工作进程，入院评估、术前准备、术中护理配合、住院康复护理四个步骤进行设计教学情景，以过关完成任务的设计，实现任务指引、教学、学习、实际操作合为一体，同是在外科护理基本理论、基本知识、基本技能加以教学。

入院评估是指疾病的发生的原因、临床相应症状以及辅助病患检查等皆属入院评估的教学内容，教师应对病例层层研究，择选出典型病患，帮助护理类学生分析研究典型病例的体征与相应症状，指导护理类学生完成病患入院评估。如：食管癌病患，教师要以食管癌病患的阳性体征和辅助检查的图像着手，指引护理类学生对案例进行探索研究，总结此类病患的临床病状、病因以及体征对案例进行研究分析，并与教材相互融合对学生进行教学

术前准备涵括对病患进行心理疏导安抚病患情绪、相应疾病自身护理教育和其他相关准备措施。在教学前教师应当需要设定好实训教学的问题情景，指导护理类学生进行分析和相互讨论，分析术前的准备工作。以食管癌为例模拟在胸外科病房，教师提出假设性提问，如：在明天下午通知手术，你应当需要做好什么应备工作，以此打开讨论。教师向学生展示医嘱，分析术前医嘱的方法目的等。并融合教学教材对学生讲解准备工作。

术后护理是围绕病患手术期的病情检测、病患体位摆正、伤口护理、引流护理、饮食护理、身体活动护理和并发症护理，在教学中教师可以通过模拟创立一个术后护理情景，并给予学生一个真实病患的术后病情资料，让学生在病情资料上进行护理学习通过角色扮演完成护理教学。如：脑损伤患者在术后护理中，监护仪、呼吸机、吸氧装置很设备的运用与监管，同时做好监护记录、电筒、翻身等。老师给予学生真实脑损伤病患资料，让学生充分认知作为一名护理工作人员应该履行的义务和应当承担的职责。

健康教育的主要含义是疾病的预防阶段、护理阶段与术后康复阶段，在真实实践中，健康教育横贯于整合护理工作，在意过程为导向的外科护理教学上，健康教育也要相应的贯穿教育工作当中，在教学情景中，教师可以以图片展示的方法开展健康教育教学，尽其所能要求学生在执行护理操作。

精准确定学生的学习目标，设计教学情景，学习目标是教学情景设计的始发点与落脚点。外科护理各个系统疾病护理工作进展中有着五个共同项目也就是入院评估、术前准备、术中护理配合、术后康复护理、出院延伸护理五个步骤，建立不同的学习目标和教学情景。以“早期宫颈癌病患护理”为例，其学习目标便是：掌握早期宫颈癌的护理评估与护理措施，熟悉宫颈癌的护理问题，并加以教会病患正确的自我护理，并提升尊重、关爱冰冷的心理态度。在课前，教师应当与医院部门进行实地案例收集，然后依据病人不同阶段建设情景，明确各个阶段的学习目标。运用一体化实训教室进行授课，学生通过探讨、角色演练，等方式来完成工作进程。

三、观察指标

外科护理教学结束后对研究组与常规组开展评分对比，理论考核综合题案例由教师统一选题，满分为百分制。实际操作考核进行学生统一抽签，决定先后顺序由考师现场加以盲题问答。

四、统计学方法

统计学运用SPSS13.0软件进行统计学处理，运用统计学描述和检验t，a=0.005。

五、结果

研究组的综合考试成绩为(88.6±7.2分)，实训操作成绩(92.1±2.6)分，研究组与常规组差异具有统计学意义(p＜0.05)。成绩比较见表一。

表一 研究组与常规组学生综合考核成立对比(x±s)：分

六、讨论

（一）提升学生学习积极性

在我国传统教学方式中大部分教师侧重于知识的建树，很容易忽略学生学习主体的应用，大部分老师从根本上就遏制了学生的主观上参与合作性教学的积极性，部分教师虽然对学生的技能操作也有相当一定量的重视，但基本以课堂模拟的形式进行脱离实际，与真正临床工作有着很大差异，导致学生觉得学习枯燥且学习知识使用率上较低。本次研究表明百分之96.72%的护生觉得在基于工作过程为导向的外科护理学情景教学中，此情景教学的设计与实行对学生本身的学习积极性具有很大的提升。

（二）贴近职位

在以工作为导向的外科护理情景教学中学生学习的专业知识与自身未来职位高度贴合，更利于学生参加入外科护理工作后对自身知识的运用与突发情况下的应对[2]。在使用情景案例教学的方式对学生来说能够从感觉上更贴近临床工作，贴近真正护理病患的真实感。在护理学习中护生从病患入院、手术住院再到术后护理完整工作链都有角色扮演的参与，学生在仿真护理学习中不仅靠近临床工作又培养了学生的临床突发问题上的应对能力。

（三）教学做一体化

情景教学的实质性内涵是以知识融入情景之中，以使护生更加积极参与提高学习兴趣，以明显提升教学质量。情景教学方式呈现出边做边学，学而运用的特质，从而提倡了因材施教的优势，既可以找到学生自身缺点又可以加强巩固新知识的传授。再有目的的调解学习疑问，符合实践、理论、再次实践的教学要求，以情景导入脊梁得教学方式可以使护生各学科知识在练习种得以实际性运用。教师在教学时以病患住院后护理工作为导向，指引学生了解与提升护理工作美容，使学生主动加入学习中，将学生理论知识与临床运用加以融合，把教、学、做三位一体化。更容易学习新的理论知识与实际运用。

（四）提升学生与病患的交流

在以工作为导向的外科护理教学面对所有护生，使其都能够成为活动的一部分，实训操作时以角色扮演的方式进行，在此过程中得以进行护理工作中，护理人员应当如何与病患正确的沟通与交流方面得以实景教学，在教师的教学下学习如何更加通俗易懂的与病患交流。

（五）研究结果

通过本次研究得出研究组的综合考试成绩为（88.6±7.2分），实训操作成绩（92.1±2.6）分，研究组与常规组差异具有统计学意义（p＜0.05）。研究组明显比常规组学习能力、参加积极性、知识的实际运用上有着更为大的作用，这说明了以工作为导向的教学方式对护生学习理论知识与实质性操作上有着显著作用。