吴 婧 邹宛均 尹定洪 刘春晓

（1.重庆医科大学研究生院 重庆 400016；2.重庆医科大学公共卫生与管理学院/医学与社会发展研究中心/健康领域社会风险预测治理协同创新中心 重庆 400016；3.重庆医科大学附属第一医院研究生管理处 重庆 400016）

随着我国研究生教育规模尤其是医学专业学位的占比扩大、管理的逐步规范和改革的深入，国家越来越重视研究生教育的内涵发展与教育质量提升[1]。期间依据国家对医学人才需要的变化和教育发展的规律不断对临床医学硕士专业学位研究生（以下简称“临床专硕研究生”）教育进行改革与探索。2015年全国正式实施临床专硕研究生和住院医师规范化培训并轨培养即“双轨合一”的医学教育改革，旨在培养高水平的应用型临床医学人才[2]。至今我国开展临床医学专业学位研究生教育制度已20余年，为系统了解国内临床专硕研究生教育的研究现状及发展态势，本研究采用文献计量学对国内相关文献进行统计分析，为今后高等医学专业学位研究生教育的深入研究提供参考。

一、资料与方法

（一）资料来源

本研究在中国知网学术期刊全文数据库的“高级检索”中选择“期刊”，输入检索条件：通过主题=硕士或硕士研究生并且专业学位并且临床医学进行精确检索，时间为建库至2018年12月31日。检索结果共577条，对检索结果进行剔除不相关文献、删除报道后等刷选后，最终纳入487篇文献。

（二）分析工具

CiteSpace是一款文献分析软件，通过文献及其内容的知识单元进行可视化研究得到某一学科发展进程与结构关系的图形[3]。在CiteSpaceV输入487篇文献的信息，进而得到作者合作、研究热点、突现词及研究演变进程的结果图形，依此对临床专硕研究生教育领域进行文献分析。

二、文献分析

（一）作者合作共现分析

利用CiteSpaceV对发文作者进行共现分析得到临床专硕研究生教育领域的作者合作可视化知识图谱（见图1）。图谱中共有513个节点，620条连接。图谱中节点数值即作者数量。连线表示作者间有合作，其粗细即合作强弱。网络密度代表节点间的联通程度。本研究网络密度为0.0047与研究生教育研究的作者合作网络0.0017相比[4]，网络节点间的关系较为紧密即子网内部合作密切。该现象出现的原因可能是相比其他学科，独立办学的医药类高校更多。临床专硕研究生教育领域的作者合作呈现出“局部集中，整体分散”的局面。目前主要有以下4个学术团队：复旦大学的汪玲和何珂等；西南医科大学的朱小平和吴珊等；潍坊医学院的鞠学红和管英俊等；重庆医科大学的陈地龙和胡伟力等。

图1 临床医学硕士专业学位研究生教育领域的作者合作可视化知识图谱

（二）研究主题热点分析

研究主题共现能直观表现研究领域内不同时期研究热点的变化情况。关键词是文章内容的高度概括词，关键词的变化在一定程度上可以揭示研究领域内主体热点的变化。因此本文使用CiteSpaceV对关键词进行共现分析，得到临床专硕研究生教育领域关键词知识图谱(见图2)。图谱中共有286个节点，518条连接，网络密度为0.0127。平均轮廓值即S值和模块值即Q值是衡量图谱绘制效果的指标，一般而言Q≥0.3、S≥0.5即认为是合理的[5]。本研究S值为0.571、Q值为0.794。关键词中心度可反映其在关键词图谱的重要性，中心度大于0.1则认为此关键词为研究热点（见表1）。图2中节点的大小即临床专硕研究生教育领域文献中关键词出现的频率，结合中心度、频次等指标，能直观的判断该领域的研究热点。综上可知，“临床医学”、“住院医师规范化培训”、“专业学位”及“研究生教育”等词是我国临床专硕研究生教育研究领域的热点主题。

表1 关键词中心度＞0.1列表

图2 临床医学硕士专业学位研究生教育领域关键词共现可视化知识图谱

（三）关键词突现分析

利用CiteSpace关键词出现的时间分布和动态变化来反映我国临床专硕研究生教育领域研究前沿和发展趋势。表2显示近年来词频变化较高的17组词。强度最强突现词是“住院医师规范化培训”。持续时间长（超过10年）突现词为“临床能力”和“课程设置”。“临床能力”开始于1998年结束于2011年，这与我国住院医师规范化培训的实施解决了以往临床专业硕士培养“重科研，轻临床”的局面，重点突出了临床能力、职业性技能的培养有直接关系[6]。但“课程设置”的消减时间尤为不合理。并轨模式下课程设置是保障研究生培养质量的必备环节。教育部于2014年发文《关于改进和加强研究生课程建设的意见》也强调了这一问题，明确“重视课程学习，加强课程建设，提高课程质量”，是当前深化研究生教育改革的重要和紧迫任务。目前关于课程设置的研究集中于2012年前，缺少并轨模式下临床专硕研究生教育课程设置的目标、体系、教学方法和内容、过程考核和评估考核等系统化研究。出现时间最晚的突现词为2016年的“5+3模式”、“科研能力”、“专科医师”。突现词的变化表明：我国临床专硕研究生教育领域的研究从割裂培养“临床能力”到“临床、科研能力”培养协调并重，从“学位授予”到“临床医学专业学位”授予的精细化，从“七年制”到“5+3模式”的探索，从“试点工作”到“并轨培养”的全面铺开。上述变化真实反映出我国临床专硕研究生教育领域研究在发展的过程中立足国情，逐步走向成熟化、体系化。

表2 临床医学硕士专业学位研究生教育领域热点词突现表

“5+3”模式 1.1462 2016 2018▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃科研能力 2.405 2016 2018▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃住院医师规范化培训 4.852 2016 2018▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃

（四）研究领域的演进分析

基于可视化分析的时区图谱能反映出关键词出现时间和各关键词间的共现关系从而揭示一领域的研究演变过程[7]。为了揭示我国临床专硕研究生教育领域的研究演进趋势，对纳入文献关键词进行研究演进的可视化知识图谱。根据不同时间段关键词的突现情况，得到我国临床专硕研究生教育领域中研究演进的可视化知识图谱（见图3）。从图中可知，自1998年以来我国临床专硕研究生教育与研究生教育、住院医师规范化培训密切相关。随着国家对临床专硕研究生教育研究领域的重视，促使相关研究迅速发展。结合图3分析发现我国临床专硕研究生教育领域的研究大致分为三个阶段。第一阶段：萌芽时期（1998-2001年）。热点关键词为“临床能力”、“临床医学专业学位硕士研究生”、“临床医学”、“专业学位”等。1998年国务院学位委员会正式颁布《临床医学专业学位试行办法》并开始试点。该阶段的研究重点是做好临床医学专业学位试点工作，通过专业学位的模式培养高层次临床医师。第二阶段：探索阶段（2002-2012年）。在2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布、住院医师规范化培训制度建立并随即开展试点工作的背景下，出现了“临床技能”、“临床实践”、“培养质量”等热点关键词。并出现了学科培养细化的趋势，临床医学的二级学科“肿瘤学”和“神经病学”开始显现。第三阶段：发展阶段（2013年-至今）。2013年教育部、原国家卫计委批准了第一批64所临床专硕研究生培养模式改革试点高校。关键热词转变为“5+3”模式、“医教协同”、“双轨制”、“教学改革”等。该阶段以“双轨合一”培养模式中实现顺利接轨，提高临床专硕研究生培养质量为研究重点。综上从临床专硕研究生教育领域的演进分析，可知该领域受政策指向作用明显，不同阶段研究热点变化都与新政策出现紧密相关。

图3 临床医学硕士专业学位研究生教育领域关键词共现时区图谱

三、讨论

针对临床专硕研究生教育研究的现状，结合上述分析提出以下的建议，以期补足该领域现阶段研究的不足。第一，学术团队及研究机构应加强合作。科研合作对于学术表现的促进作用已形成共识[8]，但就临床专硕研究生领域而言作者合作十分有限且局限于自身所处科研机构内。此外，由于目前各培养机构医学教育质量改进极不均匀，导致医学人才培养质量参差不齐、同质性较差，一定程度上不利于我国基层医疗体系的构建及健康战略的实施。本领域诸多研究机构为独立医药院校，不仅是此领域的研究主力军，也是医学人才的直接培养单位。应通过加强协作、多方参与的方式，共同探索提高临床专硕研究生教育质量的可行之道。第二，加深二级学科方向培养模式的研究，拓展研究深度。目前虽出现了向专科方向研究发展的趋势，主要涉及肿瘤学等三个二级学科但相关文献量仍较少。本研究中仅53篇且刊登期刊影响力有限，研究内容局限于目前培养模式下二级学科人才培养的现状及困境，缺少经验借鉴、培养质量保障体系等创新性研究。第三，研究方法单一。本领域研究以定性研究为主，但定性研究的方法论存在着系统性不够强、理论与方法的关系模糊等问题[9]，与本领域研究的适应性有待商榷。少量定量研究多采用问卷调查的方式且调查地区和人数都十分有限。临床专硕研究生教育领域应强调多学科的交叉结合，以教育学、管理学等学科理论为基础，选择适宜的研究方法进行综合集成研究。第四，加强研究的持续性。教育研究应是长期研究，热点词中“课程设置”、“临床能力”、“研究生教育”等研究应是不同时代培养要求下的更新性的常态化的研究。