蒋杏丽 刘亚男 王青山 李峰

开放乳突根治术主要用于治疗中耳炎,手术可将病变组织清除,能够保留生理功能,或者实现生理功能的重建。在开展开放性乳突根治术时,常用到的填充材料即乳突皮质骨粉,此材料使用比较方便安全,且没有排斥反应,不仅能使术腔缩小,还能够加快术腔上皮化［1］。在治疗乳突症时,手术中的骨粉和骨屑与冲洗液混合,收集起来比较困难。采用一般性方法收集骨粉时,需反复停止电钻工作,同时使用拨开离子聚拢并移除骨屑,不仅费力且浪费时间,也会因为冲水、吸引较多而造成骨粉的流失［2］。使用购买的骨粉收集器虽然能够较好地弥补常用收集方法的缺点,但是由于其价格昂贵,并且在国内没有类似产品,因此难以实现［3］。为改善骨粉、骨屑的收集质量和效率,本研究选用自制的骨粉收集器应用于开放乳突根治术中,并分析其在手术治疗中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月～2019年9月80例在本院接受开放乳突根治术的患者,按照随机抽签法分为观察组与对照组,各40例。对照组年龄19～34 岁,平均年龄(25.1±2.97)岁；乳突硬化型20例,板障型18例,气化型乳突2例。观察组年龄20～35 岁,平均年龄(26.4±2.86)岁；乳突硬化型20例,板障型17例,气化型乳突3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 制作骨粉收集器所需材料：注射器1 个(20 ml)、儿童气管插管1 根、吸痰管1 根(8×8 cm)、无纺布1 片、输液贴1 枚。将气管插管的气囊剪掉,使用断端采集骨粉,用输液贴将另一端的接口部位缠绕住。在注射器尾端塞进注射器,以此形成一个内陷的囊袋,用于过滤骨粉,在将此囊袋和气管插管缠绕输液贴的部分紧密连接起来,注射器的头部和吸痰管连接起来。所选患者进行手术前,均接受颞骨CT 检查,手术均由同一位主刀医生完成。手术时,采用气管插管并予以静脉复合麻醉,在耳后做切口,制作蒂在前方肌骨膜瓣,放入牵开器,将乳房突骨的皮质充分暴露出来,通过显微镜将骨质磨除。对照组使用常规方法收集乳突骨皮质骨粉：手术医生左手执吸引器,右手执高速电钻,间断对骨皮质进行切削,手术助理控制好滴水的速度,用大号剥离子聚拢反复移除骨粉,并将其置于无纺布。观察组使用自制骨粉收集器收集乳突骨皮质骨粉：手术助理大量持续性冲水,手术医生左手执骨粉收集器,右手使用高速电钻对骨皮质实行持续切削,将骨粉聚集在收集器中。两组手术收集骨粉后,将水分挤干,然后称重,记录好骨粉收集时间。使用生理盐水和20 ml 碘伏将骨粉冲洗3 次,挤干水分留用。乳突开放并将病变祛除后,将挤干水分的骨粉填充进术腔内。

1.3 观察指标 两组手术后对患者持续进行为期3～6 个月的随访,记录两组患者感染发生情况。对比两组骨粉收集时间及骨粉收集质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染情况对比 两组患者手术后均持续随访3～6 个月,两组患者均未出现骨粉感染情况。

2.2 两组骨粉收集时间及骨粉收集质量对比 观察组骨粉收集时间(5.3±2.6)min 短于对照组的(6.8±3.4)min,骨粉收集质量(1.8±0.4)g 高于对照组的(1.2±0.3)g,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组骨粉收集时间及骨粉收集质量对比(±s)

表2 两组骨粉收集时间及骨粉收集质量对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

乳突根治术是一种在耳鼻喉科常用的手术,主要用来治疗严重中耳炎。手术目的是彻底清除鼓室、鼓窦和乳突腔病变,凿除外耳道后及上骨壁,将乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道形成共同空腔,术后听力效果较差。乳突根治术后,患者听力一般是得不到有效保障的,术后听力通常会损失约60～70 dB。另外,经乳突根治术后,会留下较大的术腔,容易造成干耳时间延长,术腔上皮脱落物堆积和结痂,一般要进行定期清理。手术中,若是上鼓室的病变,需要进行上鼓室切除术,这是手术的关键,所以在鼓室的天盖下方,容易出现一个不规则的口袋形状的结构,导致鼓膜将没有合适的附着点,除了需要在水平位置的半规管上方气房后,同时也会在水平半规管的上面,面神经的外侧膝,乳突天盖这几个位置之间形成一个相对较深且没有规则的缝隙。手术将乳突尖气房清除,在面神经的后面出现口袋形的结构。手术完毕以后,在乙状窦前、窦脑膜角、面后气房以及后半规管的周围也都容易出现凹陷,且凹陷呈不规则形状。以上情况都会造成乳突腔的心态不规则,手术后,乳突腔不好引流,也不利于通风,造成术后不干耳。术后乳突的创面会逐渐萌发肉芽,缓慢增生,容易出现病变或者疾病复发。进行开放性乳突根治术进行填塞,主要的目的是使乳突腔能够尽量形成光滑且具有较大外口的桶状形结构,这种结构和人体正常耳道的自然结构相似度较高,可帮助耳道实现较好的通风,同时也方便外耳道的正常清理,患者也更容易使用助听器帮助改善听力。手术以后要重建听力,鼓室内就需要有一定的空间存在,同时鼓膜也要保持正常形态。若开放了上鼓室,还需要重建上鼓室的外侧壁,这样才能帮助患者较好地实现听力重建,使听力能够相对较好地恢复。

开放性乳突根治术将病变给予彻底清除,之后需要考虑乳突填塞的问题,关于乳突填塞的临床问题,医学方面已经有一百多年的研究历史。早在1911年,就有学者提出可用填充物促进乳突根治术的术后愈合。在临床的开放乳突根治术中,曾有众多使用自体组织作为填充物的案例,比如使用筋膜、骨膜、肌瓣、软骨、骨粉、异体组织等,将以上自体组织应用于填充手术后的乳突腔,都存在相应的缺陷［4］。例如使用带蒂肌骨膜瓣虽具有较好的血供,上皮化速度较快,但是此材料取材时会造成较大的损失,容易造成机体局部的感染、血肿等不良症状。又例如使用生物材料(玻璃等离子水泥等),很容易造成机体排斥反应或者引发感染。为寻求更好的填充方法,促进手术愈合,减少不良事件的发生,本研究选用自制骨粉收集器进行乳突根治术中的骨粉,并将之填充乳突腔,效果良好。近年来,在乳突腔的填充材料中,骨粉的应用相对广泛,并且经常和骨膜瓣、肌骨膜瓣、游离筋膜配合应用,填充效果较好。骨粉相较于其他的填充材料,其塑形效果较好,不容易萎缩,也不易坏死,稳定性较好,能够长期维持相应的体积不改变。在乳突手术中,将其用于填塞乳突腔,术后经CT 检查,可见经过一段时间后,骨粉发生成骨反应,形成新骨,在填塞区域的骨密度也会有显著的增强,而且没有明显的体积缩小情况,组织的塑形效果比较好。骨粉发生骨化之后,其质地相对坚硬,能够保护周围的组织和结构。将其用于乳突腔的填充,能够较好的弥补乳突腔内的各缝隙,能确保乳突腔内光滑且没有悬浮骨,且没有残留,可应用于乳突尖、窦脑膜角、前上鼓室、上半规管面后气房和周围填充。骨粉也可用于组织缺损的修补,比如修补乳突、鼓室天盖、乙状窦前、面神经垂直段骨缺损等。手术过程中,用高速电钻与冲水配合,留取乳突骨皮质骨粉,冲水量及电钻的速度会直接影响到骨粉的质量,当电钻速度过高,而冲水量比较少时,骨粉容易四处飞散,并且已烧焦,若电钻速度较低,但冲水量比较大时,骨粉则容易流失。一般收集骨粉时,要较好地控制电钻的速度,并且需要朝着同一个方向进行间断性切削,助手也应协助给予少量滴水,使骨粉聚集并形成骨泥,再将骨粉收集起来,此方法收集骨粉的过程是间断性的,需要耗费较多时间,且手术中有部分骨粉会经飞散溅至手术区域以外,导致收集骨粉的效率不高。而使用骨粉收集器收集骨粉,不仅能够达到自动收集骨粉的目的,并且能够完成骨粉的脱水,可缩短收集骨粉的时间,手术中使用电钻不必间断性停止,可告诉运行,并且可以将水量开大,骨粉不会大量四处飞溅,使骨粉的收集量增加,总体来说,使用骨粉收集器收集骨粉,提高了骨粉收集的效率,也增加了骨粉收集的质量。经本研究对比分析,观察组与对照组采用骨粉收集器收集骨粉并做术腔填充,对患者术后随访3～6 个月,未出现感染。观察组骨粉收集时间短于对照组,骨粉收集质量高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,将自制骨粉收集器应用于开放乳突治疗术中,能提高骨粉收集效率和质量,临床可应用。