孟魏 赵梁艳 姚珍

慢性肾功能衰竭患者主要是由多种原因引发肾脏损害并严重破坏肾组织,从而引起全身各系统功能障碍、氮质血症、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列临床表现［1］。机体内环境紊乱导致免疫系统功能异常更容易感染致病菌,而对于肾功能衰竭的患者选择抗生素有更多的要求和限制［2］。本研究通过回顾性分析本院慢性肾功能衰竭患者合并泌尿系统感染的病原菌分布及药敏结果,为临床治疗提供用药参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2020年5月本院肾内科收治的慢性肾功能衰竭患者作为研究对象,收集其送检的152例泌尿系统细菌培养标本。

1.2 方法 采用VITEK-2 微生物鉴定及药敏分析仪对分离出的病原菌进行细菌的鉴定及药物敏感实验,实验参照《全国临床检验操作规程》(第4 版)和美国临床实验室标准协会(CLSI)2017年版M100-S27 更新规定进行。

2 结果

2.1 慢性肾功能衰竭合并泌尿系统感染率 152例慢性肾功能衰竭患者送检的尿培养标本中共分离出致病菌100 株,感染率为65.8%。

2.2 慢性肾功能衰竭合并泌尿系统感染病原菌分布及构成比 分离出的100 株致病菌中,革兰阴性菌63 株,革兰阳性菌30 株,真菌7 株。各种病原菌具体分布构成见表1。

表1 慢性肾功能衰竭合并泌尿系统感染病原菌分布及构成比(株,%)

2.3 革兰阴性菌耐药率 分离出的革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主。排名前三的革兰阴性菌耐药率见表2。

表2 排名前三的革兰阴性菌耐药率［株(%)］

2.4 革兰阳性菌耐药率 分离出的革兰阳性菌中,以凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌为主,主要革兰阳性菌耐药率见表3。

表3 主要革兰阳性菌耐药率［株(%)］

2.5 真菌耐药率 分离出的7 株真菌对常见的氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑、两性霉素B 以及伊曲康唑敏感度均为100.0%。

2.6 多重耐药分析 100 株致病菌监测出MDROS 30 株,多重耐药率为30.0%。其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌18 株,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)8 株,多重耐药鲍曼不动杆菌1 株,多重耐药铜绿假单胞菌1 株,耐甲氧西林葡萄球菌2 株。多重耐药情况见表4。

表4 ESBLs 肠杆菌与CRE 耐药率［株(%)］

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者机体内环境紊乱导致免疫系统下降容易合并感染,同时由于肾功能的急剧减退导致少尿或无尿,尿液冲洗泌尿道、排泄代谢产物的功能丧失,导致泌尿系统逆行感染的发生率明显增高［3］。为清除慢性肾功能衰竭患者体内沉积的大量毒素,血液透析治疗成为最重要的治疗手段之一,透析过程中的多次侵入性治疗以及长期置管加重感染的发生,使其成为仅次于心血管疾病的致死病因［4,5］。本研究中慢性肾功能衰竭患者合并泌尿系统感染率为65.8%,较高于相关报道［6］。说明临床医务人员忽略了一定数量的无症状感染者,并没有将尿培养纳入常规监测项目。

研究结果显示分离出的革兰阴性菌与相关报道一致［7］。大肠埃希菌对碳青霉烯类、米诺环素以及阿米卡星等药物耐药率维持在5%以下,肺炎克雷伯菌对米诺环素较为敏感,对其他抗生素耐药率均较高。铜绿假单胞菌未见明显耐药菌株,多重耐药率明显低于相关报道［8］中呼吸道感染分离出的铜绿假单胞菌耐药率。分离出的革兰阳性菌中,未见耐万古霉素葡萄球菌。肠球菌除了对利奈唑胺、米诺环素和替考拉宁比较敏感之外,对其余药物耐药率均较高。并没有分离出临床常见的金黄色葡萄球菌［9］。

产ESBLs 肠杆菌由于产 ESBLs 能水解青霉素及头孢菌素,且能通过质粒介导而在菌株之间传递［10］,故对青霉素类和头孢菌素的耐药性较高,对阿米卡星、米诺环素和碳青霉烯类药物敏感。产生碳青霉烯水解酶是对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的主要机制［11,12］。本研究结果中CRE,除了对米诺环素敏感之外对其余抗生素耐药率均超过60.0%。

慢性肾功能衰竭合并泌尿系统感染较为常见,长期使用抗菌药物以及大量经验用药是导致医院感染病原菌耐药率升高以及多重耐药菌产生的重要因素之一［13］。我国细菌耐药监测将进入新时代［14］,医务人员要加强细菌培养和菌株耐药性监测,快速掌握患者的细菌培养药敏结果以及不同患者菌株耐药性特点,依据实验结果合理选择个性化的治疗方案,避免盲目用药加重多重耐药菌的产生,提高抗菌药物治疗的安全性、合理性和有效性。