王赟赟 李彤 刘迎午 刘博江 赵杰 赖朝辉 苏斌 赵云 王昭

天津市第三中心医院心脏中心，天津市重症疾病体外生命支持重点实验室，天津市人工细胞工程技术研究中心300170

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阿司匹林联合P2Y12抑制剂的双联抗血小板治疗是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后及急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）患者的最重要治疗策略之一。氯吡格雷是一种经典的P2Y12抑制剂，需经肝细胞色素P450酶代谢为活性代谢产物。CYP2C19基因多态性会影响细胞色素P450酶的活性，从而导致氯吡格雷的疗效差异。有研究结果显示，20%～30%的患者对氯吡格雷的抗血小板治疗应答不足[1]。CYP2C19基因具有高度多态性，其中CYP2C19*2和CYP2C19*3是功能缺陷等位基因，与氯吡格雷活性代谢产物生成减少有关，继而导致抗血小板作用降低，冠状动脉血栓事件风险增加[2]。新型P2Y12抑制剂（替格瑞洛或普拉格雷）的血小板抑制作用更强，可显著降低支架内血栓的风险[2]，且其代谢不受CYP2C19基因多态性影响，个体间疗效差异较小[3]。目前多个国际指南推荐ACS患者优先使用新型P2Y12抑制剂，但其出血风险更高[4-6]，尤以亚裔患者为甚[7-8]。

对于P2Y12抑制剂的选择，除依据患者的临床缺血/出血风险外，血小板功能及基因检测是最直接的方法。近年来，血小板基因检测备受重视。了解患者的CYP2C19基因代谢型，个体化选择P2Y12受体拮抗剂，有望提高抗血小板治疗的疗效。目前，关于亚裔人群血小板基因检测指导抗血小板策略的临床研究较少。本研究旨在探讨结合患者的CYP2C19基因代谢型和临床特征选择P2Y12受体拮抗剂与PCI术后ACS患者的远期预后是否相关。……