岳怡宁,戴云飞,杨 洁,李继安,王洪彬

(华北理工大学,河北 唐山063210)

2020年3月1日,中国针灸学会发布了《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第2版)》[1],结合针灸防治疫病的文献记载、临床研究报道,新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)病因病位、病机演变规律等提出“取穴少而精”“简单易行,安全有效”的针灸干预具体方案。本文主要分析《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第2版)》中针对COVID-19医学观察期(疑似病例)、临床治疗期(确诊病例)、恢复期提出的针灸干预方法的选穴规律及功效,为针灸防治COVID-19提供理论基础。

1 主穴选用规律

《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第2版)》主穴选用情况见表1。

1.1 重用特定穴 共选用主穴22个,应用32次,其中特定穴21个,占95.45%[包括五输穴及原穴6个,募穴5个(包含八会穴2个),八会穴2个,背俞穴3个,交会穴3个,郄穴1个,八脉交会穴1个]。选用的任脉穴为相关脏腑募穴,膀胱经穴多为相关脏腑背俞穴,其余各经的穴位多属于本经五输穴,同时也有八会穴之四会：气会膻中、血会膈俞、腑会中脘、骨会大杼。

1.2 以膀胱经、任脉穴位为主 膀胱经(6穴,8次)、任脉(5穴,8次)应用频次最高(多为背俞穴和募穴),其次为肺经(4穴,5次)、胃经(2穴,4次)。《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第2版)》将位于躯干的穴位(13穴,18次)与位于四肢的穴位(9穴,14次)有机结合,近端取穴与远端取穴相配合,共同发挥防治COVID-19的作用。

表1 《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第2版)》主穴选用规律

2 主穴功效分析

2.1 强壮保健 足三里、气海、关元、三阴交等强壮保健穴能扶助正气,增强机体保护性免疫反应,强身健体[2]。足三里有理脾胃、调气血、补虚弱、宣畅气机之效;气海能益气助阳补虚,为保健要穴;关元为三焦元气所发之处,能培肾固本、补益元气、回阳固脱;三阴交为足太阴、厥阴、少阴之交会穴,能健脾和胃、调补肝肾、行气活血、疏经通络。研究表明,直接灸足三里和气海可升高外周血中免疫T细胞表达水平,增强免疫功能[3];针刺足三里和关元可增强免疫反应,减少炎症反应,调节脓毒症发病时的机体反应[4-5];电针双侧足三里和三阴交能增加血清中免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(Ig M)的含量,增强机体免疫功能[6];电针刺激足三里、三阴交可减轻癌症患者术后免疫功能抑制,减轻术后炎性反应[7]。因此,这些强壮保健穴可用于COVID-19的医学观察期、临床治疗期、恢复期等各阶段,对于预防及治疗COVID-19有积极意义。

2.2 调气益肺 肺俞、中府、膻中、天突等穴位能调畅气机、益肺固卫,常用于治疗慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病[8]。肺俞能解表宣肺、肃降肺气;中府配肺俞,俞募配穴有疏风解表、宣肺止咳、降气宽胸的作用;膻中为人体之气会,为理气降逆要穴;天突有宣降肺气之效。研究表明,穴位贴敷肺俞,可增加肺通气量,有效改善肺通气功能[9];微波照射肺俞能显著加速肺部血液循环,缓解支气管痉挛,消炎脱敏,改善肺功能[10];艾炷灸肺俞和中府可通过调控磷酸酰肌醇激酶(PI3 K)信号通路,影响特异性上游转录因子的表达,干预辅助性T细胞(Th17)和调节性T细胞(Tregs)的分泌,从而纠正Th17/Tregs失衡,提高机体免疫功能,显著抑制气道炎症,防止哮喘发生,有效治疗肺功能失常的相关病证[11]。COVID-19的病位主要在肺,弥漫膜原、三焦,以肺功能受损为主要症状,在疗法中选取以上穴位,能增加肺通气量,提高肺功能,有效改善临床症状。

2.3 健脾助运 天枢、中脘、脾俞、足三里等穴位具有健脾助运的作用,常用于治疗功能性消化不良等疾病[12]。天枢主疏调肠腑、理气行滞;中脘、脾俞、足三里能健脾和胃、利湿升清,治疗功能性消化不良、胃肠炎、胃肠黏膜受损等多种脾胃病证。研究表明,推拿中脘等腹部腧穴能调畅中焦气机、健脾和胃,促进肠胃蠕动[13];电针天枢通过激活脑肠肽对胃肠平滑肌细胞动力调节的信号转导通路,调节胃肠运动,保护胃肠黏膜[14];针刺中脘、天枢和穴位超声电导透皮给药能增加肠蠕动次数,促进肠胃功能的恢复[15-16]。COVID-19部分患者消化系统症状主要表现为腹泻、恶心、呕吐等,在治疗时可选用调理脾胃的穴位。

2.4 清热缓急 风门、鱼际、曲池、尺泽、合谷等穴位具有清热、缓解急症作用。风门是督脉、足太阳之会,能疏散风寒、清热调肺,多用于肺系疾病[17];鱼际能清宣肺气、清热利咽;曲池有清热解表、疏经通络之效;尺泽能清热和胃、通络止痛;合谷能镇静止痛、通经活络、清热解表。针刺尺泽可通过调节白介素(IL)-2有效缓解哮喘发作症状[18],针刺曲池、合谷能降低下丘脑组织前列腺素E2(PGE2)、环磷酸腺苷(c AMP)、血浆IL-1β含量从而使体温下降[19];电针合谷可通过上调过氧化物酶增殖物激活受体(PPAR-γ)的表达,抑制NF-κB信号通路,降低炎症因子释放,对急性肺损伤发挥保护作用[20];电针足三里、曲池可调节血清IL-6、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎症因子的表达,减轻炎症反应[21]。COVID-19病机关键在于湿毒疫邪犯肺、郁而化热,部分重症患者可深入营血分、热陷心包,故治法应着眼于祛湿毒、清热毒、化瘀毒、消炎症[22],选取具有清热消炎作用的穴位对于祛除毒邪、截断病势,改善COVID-19患者症状,帮助恢复和调护有重要意义。

2.5 调节情绪 心俞、内关、合谷、太冲等穴位能调节情绪,缓解抑郁、焦虑等症状。心俞有宁心安神、宽胸理气、通络安神之效;内关能宁心安神、理气止痛;合谷配太冲称为“四关穴”,能镇静安神、平肝息风。研究表明,针刺“四关穴”、百会、印堂能通过调控免疫炎症反应,抑制海马及内侧前额叶皮层(mPFC)中NF-κB的激活,下调TNF-α表达,改善束缚应激引起的焦虑样行为,从而发挥抗焦虑作用[23];太冲行透天凉手法配合常规针刺百会等穴位治疗气郁化火型抑郁症疗效显著[24]。通过针刺、艾灸具有调节情绪作用的穴位,能改善COVID-19患者焦虑情绪,从而促进患者恢复。

3 穴位的临床实践应用探讨

王锐卿等[25]参照《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见》开展临床研究,采用上海雷神1号方联合针刺列缺、合谷、内关、曲池、足三里、太冲等穴位治疗COVID-19,伴有失眠者加申脉、照海,结果显示,患者胸闷、胸痛、乏力、心慌、焦虑、紧张、纳差、失眠等症状均明显改善,33例患者全部治愈出院,平均住院天数(9.24±5.57)d,同时针刺治疗COVID-19无不良反应或并发症发生,无职业暴露风险。王明洁等[26]在抗病毒、抗炎、补液等对症支持治疗和中药清肺排毒基础上,选取神阙、足三里、合谷、太冲艾灸治疗COVID-19患者7例,其中治愈3例,好转4例,总有效率为100%。张为等[27]研究显示,采用参苓白术散加味联合中药穴位贴敷中脘、神阙、天枢、足三里等穴位,能有效改善COVID-19患者腹泻症状。

4 小结

目前,新型冠状病毒肺炎疫情防控形势依然严峻,针灸作为传统中医的治疗手段,有扶正祛邪、提高免疫力、改善脏腑功能等作用,且简便易行,不良反应较少。《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第2版)》中主穴选用以特定穴为主,膀胱经和任脉穴位应用频次较高,功效以强壮保健、调气益肺、健脾助运、清热缓急、调节情绪等为主,可应用于各时期的COVID-19患者,并获得临床验证,可向世界推广和应用,为疫情防治做出贡献。