刘淑美,孙 红

(山东省淄博市中医医院,山东 淄博255300)

脑卒中是临床高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的疾病之一。便秘是脑卒中患者的常见并发症,苏永静等[1]排除脑卒中发生前已出现便秘的患者,发现脑卒中后便秘的发病率为51.6%,与国外调查数据基本一致。张思超[2]调查发现,临床40.00%～65.38%的脑卒中急性患者伴有便秘症状,尤其在出血性脑卒中急性期2周内较为多见。便秘不但影响患者生活质量,少数脑卒中患者还可能因大便时憋气或全身用力导致脑出血或复发出血等,是脑血管疾病常见的死亡原因之一。目前,临床多采用番泻叶代茶饮治疗便秘,但张彤等[3]认为,该法治标不治本,患者及其家属满意度低。因此探讨防治脑脑卒中后便秘的有效方法,具有非常重要的意义。研究显示,采用中药熨敷神阙治疗便秘疗效显著[4]。本研究以中医经络理论为指导,在常规脑卒中治疗和便秘防治措施基础上给予自制通便膏神阙穴位贴敷治疗脑卒中后便秘,患者及其家属对治疗效果满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年5月淄博市中医医院脑病科收治的72例脑卒中后便秘患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组36例。对照组男26例,女10例;年龄42～90岁,平均(68.4±2.4)岁;脑出血15例,脑梗死21例;病程1～9周,平均(2.7±0.2)周。治疗组男25例,女11例;年龄41～89岁,平均(66.3±3.1)岁;脑出血13例,脑梗死23例;病程1～8周,平均(2.6±0.3)周。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[5];脑卒中病程3个月内,发病前无便秘;脑卒中病情稳定,并同意参加本研究。

1.3 排除标准 伴有肠道器质性疾病者;伴有大出血、骨折、脐部周围湿疹等不宜采用敷脐疗法者;过敏体质者;近1周内有服用通便药物史者;智力低下或有精神症状不能配合和不愿接受本治疗方案者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 给予常规脑卒中治疗和便秘防治措施。早期给予对症支持治疗,稳定期采用针灸、各种康复治疗等。病情稳定后,早期给予便秘预防知识宣教,调整饮食习惯,增加纤维素、维生素的摄入,每日饮水量≥2 500 m L,养成定时排便的习惯,忌烟酒及辛辣等刺激性食物;加强心理疏导;早期适当运动。所有患者均由责任护士指导、督促用药,每日早晚至少询问2次,记录大便情况。

2.2 对照组 在基础治疗基础上遵医嘱口服番泻叶代茶饮。方法：取番泻叶5 g,用开水400 mL冲泡。每次口服200 mL,早晚各1次(冬天隔热水加温后服用)。连用3 d。

2.3 治疗组 在基础治疗基础上遵医嘱给予自制通便膏神阙穴位贴敷。自制通便膏制法：生大黄10 g,枳实10 g,当归10 g,红花10 g,冰片6 g,采用20%甘露醇(湖南科伦制药有限公司,国药准字H43020481)将以上中药颗粒剂调成膏状,制成大小为1.5 cm×1.5 cm、厚度约0.3 cm的膏饼。用温水清洁脐部皮肤,将中药膏贴敷于神阙(冬天将膏饼隔温水适当加温后贴敷),用敷贴固定,注意脐部保暖,顺时针轻轻按压腹部以刺激穴位,疏通经络,助力药效发挥。于每日9：00和16：00贴敷,4 h后取下敷贴,用温水清洁皮肤,观察皮肤有无过敏现象。穴位贴敷过程中,责任护士密切观察患者的皮肤状况,若出现皮肤泛红、瘙痒等症状,可缩短贴敷时间;若皮肤发生红肿等过敏现象则立即停止贴敷。连用3 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)和Bristol粪便性状量表评估两组患者治疗前后生活质量及便秘症状。PAC-QOL量表包含28个项目,每个项目按照由轻到重分别计为1～4分,分值越高,说明生活质量越低。Bristol粪便性状量表评定时,按照大便的性质和形状画出对照图,将大便分为7型,便于老年患者对比、确定粪便的性状。责任护士于治疗后第2日开始观察便秘症状,每日记录排便情况,包括大便的性状、次数、伴随症状及不良反应。由调查者发放调查问卷,采用统一指导语,由研究对象单独逐项填写。本研究共发放问卷72份,收回有效问卷72份,有效回收率为100%。

3.2 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》制定[5]。痊愈：2 d内排便1次,便质转润,排便时通畅,伴随症状消失;显效：2 d内排便1次,便质转润,排便欠畅,伴随症状缓解;有效：3 d内排便,便质先干后软,排便欠畅伴随症状缓解;无效：症状无改善。总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)生活质量比较 治疗前,两组患者PAC-QOL评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者PAC-QOL评分均明显低于治疗前(P＜0.05),且治疗组明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中后便秘患者生活质量比较(分,±s)

表1 两组脑卒中后便秘患者生活质量比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 36 106.78±22.45 53.25±18.13△▲对照组 36 106.22±21.93 81.53±23.87△

(2)临床疗效比较 两组患者治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中后便秘患者临床疗效比较(例)

(3)不良反应发生情况比较 治疗期间,对照组腹痛2例,腹胀4例,腹泻10例;治疗组无不良反应。两组患者不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

4.1 脑卒中后便秘的病因病机 饮食入胃,经脾胃运化、吸收其精华之后,所剩糟粕由大肠传导而出成为大便。若胃肠功能正常,则大便畅通;若胃肠受病、燥热为结、气滞不行、气虚传递无力、血虚肠道干涩、阴寒凝滞,皆能导致便秘[6]。脑卒中以气虚为本,因年老津亏,脾肾俱虚,肠道失润;脑卒中后肢体功能障碍,多静少动,且心情郁闷不畅,气机郁滞引起大肠传导功能失常,使大便秘结;为减轻颅内高压,使用脱水药物更伤津液;因病或年龄不能进食或进食减少、食物结构改变等,导致肠蠕动减弱,使粪便在肠内积滞。故脑卒中后便秘多因素体气虚不能推动大便而出,大便在大肠日久则干燥难解。若长期误入攻下,伤及脾则气更虚,气虚则水湿停滞郁而生热,湿热内生,则清阳不升,浊阴不降,上下不通,虚实夹杂而难治,便秘更重。

4.2 中药脐疗法 中药脐疗法在《金匮要略》中即有记载,是中医药特色外治疗法之一。神阙是任脉要穴,通过任、督、冲、带四脉而统属全身经络,是五脏六腑之本,经络之总枢,经气之江海。脐部表皮角质层较薄,脐下无脂肪组织,皮肤筋膜和腹膜直接相连,渗透性较强。中药脐疗法在神阙功能基础上,联合药物的药理作用,既有穴位的局部刺激作用,又有药物的全身传输作用。基于神阙的特殊性,药物分子迅速弥散入血至全身,促进大肠蠕动,对脑卒中后便秘有较好效果。研究显示,穴位贴敷治疗急性脑卒中患者便秘可取得良好效果[7]。

4.3 中药番泻叶治疗脑卒中后便秘的优缺点 韦薇等[8]研究显示,每日服用2 g番泻叶治疗老年性便秘,具有效果显著、不良反应小、经济实惠等优点。但番泻叶对水温、水量及服药时间等要求较为严格;而脑卒中患者普遍存在活动受限、记忆力减退、视力模糊等,精准服用番泻叶较为困难。邹会英[9]研究显示,番泻叶不良反应涉及多个系统,临床表现复杂多样,故年老体弱者应禁用或慎用。

4.4 自制通便膏神阙贴敷对脑卒中后便秘的影响通便膏选用高纯度、易吸收、便于调和的颗粒制剂制成,使用时用甘露醇调成糊状,外敷于脐部。方中大黄泄热通便,荡涤肠胃;枳实宽肠下气,消除胀满;当归补血和血,润燥滑肠;红花活血通经,散瘀止痛,调节心脏、内分泌;冰片清热解毒消肿,开窍醒神。以甘露醇为引,有使肠道脱水、促进排便之效。诸药合用,紧抓功能不足、津枯血燥之根本,共达补益后天之本、清肝润肠、益气通便之效。外敷可避免消化道不良反应,作用缓和,有利于患者持续应用,不会给家属带来后续照顾难度,提高了患者生活质量和满意度。