杨洋

摘要：锦州市不断探索与完善医疗保险支付方式改革，其最终目的是为了能够平衡医疗服务质量与医疗费用支出，在确保医疗服务质量的同时，有效控制医疗费用支出，本文以此提出了相应的实践策略，仅供参考。

关键词：医疗保险;支付方式;改革实践;锦州市

医疗保险制度在随着人们需求的提升在不断释放，而医疗服务费用也在多种因素下不断增长，因为为了有效控制医疗费用，就需要不断对医疗保险支付方式进行改革和完善。

一、锦州市医疗保险支付方式改革进程

2002年，锦州市开始运行医疗保险，并在当时联合了财政部、卫生部以及劳动保障部门制定了《关于印发（锦州市城镇职工基本医疗保险住院医疗费结算暂行办法）的通知》的相关政策，为医疗保险支付方式提供了政策支持，同时制定了《锦州市基本医疗保险单病种医疗费结算标准》，该支付方式取得了非常大的成功，截至2007年底，共有54.1万人参保[1]。之后锦州市于2008年1月下发了《关于印发（州市城镇职工基本医疗保险医疗费结算办法）的通知》，明确提出了“总额预算，弹性结算”的管理方案，并引用了一系列管理指标，包括外市转院率、工作量、住院药品费用占总费用比例以及住院均次统筹费用等，通过总额预算制的引进将传统的后付制转变为预付制。结合总额预算支付方式实际运行情况，锦州市于2011年下发相关文件，该文件时对之前的医疗保险总额预算结算制进行进一步的明确，并对相关结算方案进行了进一步的明确，使得总额预算制牢牢根植在锦州市之中[2]。……