黄广为

摘 要 目的：观察低频神经肌肉电刺激联合前列地尔对急性缺血性脑卒中患者下肢运动功能的影响。方法：双盲选取90例急性缺血性脑卒中并伴有下肢运动功能障碍的患者随机分为3组各30例，其中常规治疗组给予常规康复治疗，低频NMES组给予常规康复治疗+低频NMES治疗，联合治疗组在低频神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation， NMES）组治疗基础上联合前列地尔治疗，分别在治疗前与治疗6周后采用简易下肢Fugl-Meyer量表（FMA）、改良Barthel指数评分（MBI）和Berg平衡量表（BBS）评定患者的下肢运动能力。结果：3组患者的各项指标在治疗前评分差异无统计学意义。治疗6周后，联合治疗组的3项指标评分升高较其他两组疗效更显著（P<0.05）。结论：在常规康复治疗基础上加用低频NMES联合前列地尔可有效改善急性缺血性脑卒中患者的下肢运动功能。

关键词 低频NMES 前列地尔 缺血性脑卒中 下肢运动

中图分类号：R973.2； R743.33 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）15-0045-03

Effect of low frequency neuromuscular electrical stimulation combined with alprostadil on lower extremity motor function in 30 patients with acute ischemic stroke

HUANG Guangwei*

（the First Department of Neurology， the Central Hospital of Jiamusi， Heilongjiang Jiamusi 154002， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of low frequency neuromuscular electrical stimulation combined with alprostadil on motor function of lower limbs in patients with acute ischemic stroke. Methods： Ninety patients with acute ischemic stroke and lower extremity dyskinesia were randomly divided into 3 groups with 30 cases each. The conventional treatment group was treated with conventional rehabilitation therapy， the low-frequency NMES group with conventional rehabilitation therapy plus low-frequency NMES therapy， and the combined treatment group with alprostadil combined with NMES therapy. The lower extremity dyskinesia before treatment and 6 weeks after were evaluated by FMA， MBI and BBS. Results： There were no significant differences among the three groups in the scores before treatment. The rise of the scores was more significant in the combined treatment group than the other two groups 6 weeks after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination of lowfrequency NMES and alprostadil can effectively improve the motor function of lower limbs in patients with acute ischemic stroke.

KEY WORDS low-frequency NMES； alprostadil； ischemic stroke； lower extremity motor function

急性缺血性腦卒中属于临床多发病，其致残率居高不下，尤其以下肢运动功能障碍最常见，严重影响患者的身心健康和生活质量，给患者及其家庭造成沉重负担[1-2]。神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation， NMES）是一项应用20～50 Hz低频电流刺激特定肌肉群使其抽搐或者收缩，继而修复肌肉功能的技术。临床研究结果显示采用低频NMES治疗可改善脑卒中患者的肢体功能，降低患者致残率[3-5]。临床上在使用NMES技术治疗的同时配合药物综合治疗的效果鲜有报道，本研究探讨NMES技术联合药物前列地尔综合治疗对急性缺血性脑卒中患者下肢功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

双盲选取2018年2月—2019年5月本院神经内科收治的符合纳入标准的90例急性缺血性脑卒中并伴有下肢功能障碍患者，依据随机数字表法分为常规治疗组、低频NMES组、联合治疗组，每组30人，3组中均无患者脱落。常规治疗组：男18例，女12例，年龄56～73岁，平均年龄（62±8.23）岁，病程1～4 d，平均病程（3.02±1.18）d；低频NMES组：男16例，女14例，年龄55～71岁，平均（59±7.35）岁，病程1～5 d，平均病程（3.39±1.15）d；联合治疗组：男15例，女15例，年龄56～72岁，平均（60±8.35）岁，病程1～4 d，平均病程（3.09±1.28）d。3组患者治疗前的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①CT或MRI影像学检查结果以及患者症状体征均符合急性缺血性脑卒中的诊断标准[6]；②患者意识清晰，可完成指令性动作；③患侧下肢运动功能的Brunnstrom分级为Ⅱ～Ⅳ；④年龄44～80岁；⑤自愿按照本研究方案的要求按时治疗；⑥本研究经由我院伦理委员会批准，研究对象均已签署知情同意书；⑦均符合前列地尔适应证。

排除标准：①急性下肢运动系统疾病或下肢残疾；②肺、心、肝、肾等重要脏器功能障碍；③智力障碍或精神疾病等[7]。

1.3 治疗方法

常规治疗组：仅给予针对急性缺血性脑卒中的常规康复治疗；

低频NMES组：针对患者的下肢运动功能障碍采用常规康复治疗+20～50 Hz低频电流NMES治疗（3次/d，20 min/次）；

联合治疗组：采用常规康复治疗+20～50 Hz低频电流NMES治疗（3次/d，20 min/次）+前列地尔（2 ml+10 ml生理盐水静脉缓慢注射，1次/d）治疗。

治疗6周后判定3组的疗效。

1.4 疗效评定

3组患者在治疗前与治疗6周后均采用简易下肢Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer assessment， FMA）、改良Barthel指数评分（modified Barthel index， MBI）和Berg平衡量表（BergBalance scale， BBS）评定下肢运动功能：①采用FMA量表对患者下肢运动情况进行评分，总分34分，得分越高表示下肢运动功能越好[8]；②采用MBI量表评价患者下肢的步行能力，总分100分，得分越高说明患者下肢运动功能越好。③BBS平衡量表包括14个项目，每个项目4分，总分56分，得分越高表示患者下肢的平衡功能越好[9]。此外，观察3组患者的不良反应情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 FMA评分值比较

3组患者治疗前的下肢FMA评分值比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6周后联合治疗组的FMA评分值为（22.98±3.77）分，显著高于常规治疗组和低频NMES组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 MBI值比较

3組患者治疗前MBI指数差异无统计学意义（P>0.05），治疗6周后联合治疗组的MBI评分值为（56.33±11.20）分，显著高于常规治疗组和低频NMES组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 BBS值比较

3组患者治疗前BBS评分值比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6周后联合治疗组的BBS评分值为（40.64±11.94）分，显著高于常规治疗组和低频NMES组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 不良反应发生情况比较

3组患者均未发生严重不良反应。

3 讨论

急性缺血性脑卒中的主要特征以脑部发生急性缺血为主要表现，病情急、进展快，严重威胁患者的生命安全[10]。据有关统计，大部分脑卒中患者会出现关键肌肉运动功能的不同程度降低，若未得到及时有效的治疗，肌肉能力下降则会影响到患者的正常生活能力[11]。尤其步行能力是日常生活的基本活动能力，治疗时应将患者下肢功能恢复作为主要目的[12]。下肢运动功能恢复需要进行肌肉力量训练以及平衡力和运动控制力训练，是较复杂的过程。

本研究通过在患者皮肤表面放置电极片，采用低频脉冲电刺激直接作用于患者下肢，利用低频调制脉冲原理，输入20～50 Hz的低频脉冲直流电刺激，通过生理性反射弧促使患者瘫痪肌肉的功能恢复，持续向神经中枢输入各种刺激信号，促使神经元产生代偿或者重塑，以促进下肢功能重建，恢复患者的正常运动功能。

急性缺血性脑卒中的一级和二级预防已广泛采用抗血小板治疗，本研究在常规康复治疗和低频NMES治疗的基础上加用抗血小板药物前列地尔治疗，探讨其对脑卒中患者下肢运动功能的影响。前列地尔是一种具有高效生物活性的天然前列腺素类物质，可通过抗血小板聚集、减少氧化应激性损伤发挥保护神经的作用[13]。

本研究结果表明，在常规康复治疗和低频NMES治疗的基础上加用前列地尔治疗对急性缺血性脑卒中患者下肢运动功能具有明显的改善效果。3组患者治疗前的下肢运动功能的指标FMA评分值、MBI得分以及反映平衡能力的 BBS分值比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗6周后联合治疗组的上述指标均显著高于常规治疗组和低频NMES组，差异均有统计学意义（P<0.05），并且无严重不良反应发生。

综上所述，将常规康复治疗、低频NMES治疗和药物前列地尔联合应用于急性缺血性脑卒中患者的临床治疗效果显著，对改善患者的下肢运动功能、提高患者生活能力方面均具有积极的治疗意义。

参考文献

[1] 黄晓东， 黄慧. 前列地尔联合贝前列素钠序贯治疗急性缺血性脑卒中134例临床观察[J].广东医科大学学报， 2019， 37（3）： 283-285.

[2] Chen HS， Qi SH， Shen JG. One-compound-multi-target： combination prospect of natural compounds with thrombolytic therapy in acute ischemic stroke[J/OL]. Curr Neuropharmacol， 2017， 15（1）： 134-156. doi： 10.2174/1570159x1466616062010 2055.

[3] Meschia JF， Bushnell C， Boden-Albala B， et al. Guidelines for the primary prevention of stroke： A statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J/OL]. Stroke， 2014， 45（12）： 3754-3832. doi： 10.1161/STR.0000000000000046.

[4] Famakin BM. The immune response to acute focal cerebral ischemia and associated post-stroke immunodepression： A focused review[J/OL]. Aging Dis， 2014， 5（5）： 307-326. doi： 10.14336/AD.2014.0500307.

[5] Bonaventura A， Liberale L， Vecchié A， et al. Update on inflammatory biomarkers and treatments in ischemic stroke[J/ OL]. Int J Mol Sci， 2016， 17（12）： 1967. doi： 10.3390/ ijms17121967.

[6] Ma Y， Liu Y， Zhang Z， et al. Significance of complement system in ischemic stroke： a comprehensive review[J/ OL]. Aging Dis， 2019， 10（2）： 429-462. doi： 10.14336/ AD.2019.0119.

[7] Shi L， Rocha M， Leak RK， et al. A new era for stroke therapy： Integrating neurovascular protection with optimal reperfusion[J/OL]. J Cereb Blood Flow Metab， 2018， 38（12）： 2073-2091. doi： 10.1177/0271678X18798162.

[8] 杜愛香. 纤溶酶联合前列地尔治疗进展性脑卒中的临床应用[J]. 内蒙古医学杂志， 2018， 50（9）： 1089-1090.

[9] 骆明军， 陈星宇. 神经肌肉定位仪辅助低频脉冲电刺激对脑卒中足下垂的疗效观察[J]. 中国医疗器械信息， 2018，24（17）： 132-135.

[10] 李洁， 覃铁和， 王首红， 等. 注射用前列地尔干乳剂联合丁苯酞软胶囊对重症缺血性脑卒中患者神经功能、炎症因子及凝血功能的影响[J]. 中国药房， 2018， 29（8）： 1087-1090.

[11] 李静， 姜文勇. 低频脉冲电疗联合电动起立床对脑梗死患者下肢运动功能的影响[J]. 河北医药， 2016， 38（17）： 2669- 2671.

[12] 张敏. 低频脉冲电治疗联合穴位按摩对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响[J]. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（5）： 676-677； 680.

[13] 张士森. 低频神经肌肉电刺激联合前列地尔改善急性缺血性脑卒中患者下肢运动功能的临床观察[J]. 中国生化药物杂志， 2014， 34（3）： 143-146.