□ 车翀

曾经有一名56岁的患者，她在游泳时突然感觉胸部剧烈疼痛，身边的同伴赶忙拨打急救电话。急救车来得很快，但患者还是在送医途中不幸失去了生命。医生在她体内一根重要的血管中发现了代表着死亡的“黑线”。那么，血管出现“黑线”到底是怎么回事？它是怎么出现在身体里的呢？

血管里长出“死亡黑线”，其实就是主动脉撕裂，又叫主动脉夹层。这是心脏大血管外科里致死率最高的一类疾病，每10万人里有3～5人会发病。

我们的血管有三层膜，它们紧密地黏合在一起，构成了我们强健而稳固的血管。血液流动的压力非常大，尤其是主动脉中，手术中如果患者的主动脉出现破损，血液可向上喷射近3米。也正是这样大的压力，使得血液在血管中快速流动，并被送达脏器、四肢，而这一切的基础便是强健而稳固的血管。

如果主动脉内膜出现了病变、坏死、破损，血液在高压下就会涌入内膜与中膜之间，形成血肿。如果出现主动脉撕裂，内膜就会被主动脉壁的血肿往里推，这称为内膜中移，在CT和磁共振的图像上就会看见血管的中间出现了一条黑线。

血管里长出“死亡黑线”的后果就是血胸。如果“黑线”靠近升主动脉和胸主动脉，一旦血管破裂，血液就会喷至胸腔或者心包腔，有的会喷至腹腔，患者会因为短时间大量出血而出现失血性休克，迅速死亡。

患者发病24小时的死亡率是25%，发病48小时的死亡率是50%，而发病3个月后抢救的机会几乎为零。如果存在主动脉夹层但发现及时，在发生破裂之前及时治疗，还有挽救的余地。

这种会在血管里长出“死亡黑线”的疾病，症状与心肌梗死极其相似，如何提前识别致命“黑线”的出现呢？

1.疼痛。90%的主动脉夹层患者存在典型症状——胸痛，而且能非常明确地知道是什么时候开始疼痛的，这种疼痛无法缓解。有些患者会感到腹痛，这主要是内脏缺血造成的疼痛，以闷痛感为主，一般伴有肠鸣音的减弱甚至消失。还有少部分患者是无痛的，这些患者往往合并有糖尿病，对痛觉阈值很高，加上平时又有其他疾病的干扰，很难判断主动脉夹层是从什么时候开始出现的，发现的时候往往已经错过了最佳的救治时间。

2.头晕。如果“黑线”发生在头臂干动脉中，会影响头部的供血，患者会因脑供血不足，出现持续性头晕、晕厥，甚至偏瘫。

3.下肢凉。发生主动脉夹层后，下肢由于长时间缺血，可能会出现麻、凉、痛的感觉，一般以单侧为主。

主动脉夹层的症状与心肌梗死极其相似，可是急救方法截然相反。发生心肌梗死时，主要是血栓堵住了为心肌供血的血管，这时候应用的主要药物为抗凝药，通过抗凝来融血栓，打通血管。而从发病机制上就可以很明显地看出，主动脉夹层的发生机制与心肌梗死截然不同，甚至相反。所以，发生急性心肌梗死时可以吃抗凝药和吸氧，但是发生主动脉夹层时绝不能吃抗凝药。

专家建议，出现急性胸痛时不要慌张，先量一下血压。一般心肌梗死的患者会出现血压低或正常的情况，而主动脉夹层的患者往往会出现高血压，此时一定要让患者冷静，不要活动，及时拨打急救电话。