张业光 张华 李春林

【摘 要】：目的：探讨经直肠超声（TRUS）对前列腺癌的诊断价值。方法：总结分析98例临床怀疑前列腺癌患者的TRUS声像图表现，并将TRUS诊断结果与病理结果对照，据此分析经直肠超声对前列腺癌的诊断价值。结果：前列腺癌的经直肠超声诊断敏感性82.8%，特异性74%，阳性预测值89%，阴性预测值76%。结论：TRUS对前列腺癌的诊断很有价值，准确性较高，相对来说特异性和阴性预测值较低，前列腺多点穿刺加靶向穿刺活检是必要的。

【关键词】：经直肠超声 经直肠超声引导经直肠前列腺穿刺活检 前列腺癌 诊断

【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

随着生活水平的提高，国民平均寿命的延长，近年来前列腺癌的发病率越来越高。随着科技的进步，检测方法及水平的提高，特别是经直肠超声诊断前列腺疾病的普遍开展及在经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的普遍开展，使得前列腺癌的诊断水平显著提高。本文就我院近年来经直肠超声结合经直肠超声引导穿刺活检对前列腺癌做了一些研究和探讨，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年9月—2019年9月在我院经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检98例，均有穿刺适应症【1】：① 前列腺特异抗原升高（>10ng/ml）91例，②直肠指检怀疑前列腺有占位病变41例，③超声或其他影像技术检查提示前列腺有占位病变72例，④身体其他部位发现转移癌，且怀疑原发灶来自前列腺5例。年龄56岁～87岁，平均年龄72岁。穿刺针数采用6+X，X代表TRUS可疑病灶（靶向），可疑病灶无表示不用增加穿刺针数或TRUS未发现异常回声，本组病例可疑病灶无69例，可疑病灶1针的14例，可疑病灶2针的11例，可疑病灶3针的4例。所有患者均有前列腺增生症状，5例有排大便困难。

1.2 仪器

使用PHLIPS iu-Elite及GE LOGIQ S8及GE vivid-7pro，探头为端射式单平面探头，探头频率7-10MHz。

1.3 方法

经直肠超声引导下的经直肠前列腺穿刺活检，TRUS对前列腺进行全面检查，观察前列腺的外形是否规则，包膜有无中断，内部结构有无改变，内部有无异常回声结节，精囊腺有无肿大及占位，膀胱壁三角区有无浸润增厚，前列腺内异常回声结节描述其部位，定点引导穿刺活检，并对其周围的不同回声结节对比穿刺活检。回顾性分析总结TRUS的超声图像特征，评估TRUS对前列腺癌的诊断价值。

2 结果

98例穿刺病人中病理确诊为前列腺癌62例，2例1针组织查见癌组织，6例2针组织查见癌组织，14例3针组织查见癌组织，16例6针均查见癌组织，15例5针组织查见癌组织，9例4针组织查见癌组织，穿刺可疑病灶47例，确诊为癌组织的29例，增生组织6例，增生伴炎细胞浸润12例。

98例患者TRUS诊断前列腺癌51例，前列腺癌病灶TRUS表现如下：1、外缘带低回声结节33例;3，较大片状低回声区，跨越内外腺18例;4，内外腺分界不清28例;5、前列腺内部结枸改变15例;6，前列腺轮廓不规则变形6例;7，临近组织浸润4例;8，大片低回声区内弥散沙粒样钙化8例。

列腺癌的超声诊断敏感性82%，特异性74%，阳性预测值89%，阴性预测值76%。

3 讨论

本组研究经直肠超声对前列腺癌诊断的敏感性和阳性预测值高，特异性和阴性预测值相对较低。经仔细分析经直肠超声前列腺病灶的特征，鉴别诊断前列腺疾病，预期在以后的工作中提高前列腺癌诊断的特异性和阴性预测值。

前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，前列腺的外缘带是癌最常发生的部位，大多数为多病灶[2]。1985年Lee等[3]提出前列腺癌病灶结节以低回声为特征的观点，得到了业界的认同。本研究结果符合上述两个观点，发生在外缘带的低回声结节其穿刺活检癌变率达89%，增生结节3%，前列腺炎性病灶8%。

李颂、唐杰、董宝玮等[4]等认为前列腺外腺增生结节超声显示为边界清楚，表面光滑的卵圆形结节，包膜及周围组织结构无破坏;与大多数外腺前列腺癌病灶有明显差别，后者通常表现为形态不规则，边界不清楚的低回声结节，往往引起包膜及周围脂肪组织和血管神经丛等结构的破坏。唐杰等[5]认为TRUS显示的前列腺外腺低回声结节有良性增生的可能性，但须与前列腺癌鉴别。

本研究发现增生结节放大观察内部往往可发现缝隙样无回声或线样增强回声或整个结节呈一个强回声团表现，分析认为前列腺癌正常大腺泡结构消失，代之以致密小腺泡，细胞增生致密，腺泡间界面反射少，所以前列腺癌结节超声表现为低回声。而良性前列腺增生腺泡增大，腺泡内腺液潴留，故超声上表现增生结节内可见缝隙样无回声，增生结节的分泌细胞增大，腺泡扩大，腺泡内液体增多，超声界面反射明显增多，故超声表现为增强回声结节，这也被穿刺对比研究所证实。

田庆波、贺江勇等[6]认为把前列腺低回声结节作为前列腺癌的典型超声表现，其特异性不理想，结果仅以此来诊断前列腺癌，容易造成漏诊、误诊。本研究前列腺癌的超声诊断特异性74%，符合这一观点。本研究发现低回声结节位于前列腺外缘带，边界不清，内血流丰富时，癌性病灶可能性明显提高。

本组病例62例前列腺癌患者中有14例无异常發现，比例高达22.6%，DahnertWF[7]等认为有高达25%的小前列腺癌为等回声，因而超声不能显示。前列腺增生状态下当肿瘤较小时（小于1.0cm）显示率低，前列腺前部和中央的小病灶容易误诊。故当临床发现PSA增高，指检异常等情况时，前列腺系统穿刺活检是很必要的，不需要超声发现异常病灶才穿刺。

前列腺癌的生长具有侵蚀性、破坏性，当病灶变大时，往往致内外腺分界不清，内部区带分界不清，内部结构紊乱，射精管、尿道僵硬、扭曲的表现，严重者致前列腺轮廓不规则变形。而前列腺增生致前列腺变胖、变圆，内腺挤压外腺，外腺变薄，内外腺间外科包膜处形成弧形排列的小结石，当两侧增生程度不一时可致尿道向一侧偏斜，但不是扭曲、僵硬表现。前列腺增生所致的结石一般位于外科包膜处，而前列腺癌的沙粒样钙化，往往弥散在低回声区内。

经直肠超声因与前列腺接近，探头频率高，能清晰显示前列腺的内部细微结构特征，对前列腺癌的超声诊断除应重视典型的声像图表现外，还应充分了解前列腺癌的非典型表现，经直肠超声对前列腺癌的诊断具有较高的临床应用价值，结合经直肠超声引导前列腺穿刺活检是必不可少的。

参考文献

中国医师协会超声医师分会.介入超声应用指南[M].北京：人民军医出版社.2014：41.

吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：694.

LeeF，Torp-PedersenST，SidersDB.Use of transrectal ultrasound in diagnosis，guidedbiopsy，staging，and screening of prostate cancer [j].Urology，1989.33：7-12.

李颂，唐杰，董宝玮，等.经直肠超声对前列腺低回声病灶的鉴别诊断[J].中华超声影像学杂志，2000，9（6）：358-359.

唐杰，等.老年人前列腺低回声结节与良性前列腺增生的关系[J].中华老年医学杂志，2006，25（10）：749-751.

田庆波，贺江勇，等.经直肠超声诊断前列腺癌[J].临床超声医学杂志，2003，5（2）：72-73.

DahnertWF，HamperUM，EgglestonJC，etal.Prostatic evahuation by transrectalsonography with histopathologic correlation：the echopenic appearance of early carcinoma[J].Radiology，1986，158（1）：97-102.