李晓鹏 吴岗 秦永念

【摘 要】：目的探讨加速康复理念下应用大承气汤治疗骨质疏松性骨折PKP术后腹胀、便秘临床效果。方法选取本院2018年8月至2019年8月期间80例胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折PKP术后的腹胀、便秘为研究对象。随机分为对照组和研究组，各40例。对照组采取开塞露灌肠治疗，研究组在对照组的基础上采用口服大承气汤治疗。2组均连续治疗5d。记录2组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间，通过VAS评分比较2组治疗前后腹部疼痛情况，2组治疗后临床有效率。结果研究组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间较对照组显著缩短（P<0.05）。自治疗前至治疗1，3，5d后，2组VAS评分逐渐降低（P<0.05），且在治疗后各个时间点研究组显著低于对照组（P<0.05）。研究组康复时间显著快于对照组（P<0.05）。结论大承气汤可以加速缓解胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折PKP术后患者腹胀便秘的临床症状，缩短排气排便时间，采用加速康复外科理念，有助于促进患者恢复。

【关键词】：加速康复外科大承气汤骨质疏松性骨折腹胀便秘

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

0 引言

加速康复外科（ERAS）是现代骨外科发展的趋势，实质是降低医疗应激反应（手术及治疗创伤），机体生理功能快速恢复[1]，达到缩短患者住院时间，减少术后并发症以及降低再入院风险和死亡风险的目的。ERAS概念由丹麦外科医生Kehlet教授于1997年提出[2]，。骨质疏松性椎体压缩性骨折多见于骨密度降低的老年人，是老年骨质疏松性骨折中最为常见的疾病之一，目前多主张采取手术治疗，由于骨折后腹膜后血肿刺激，使支配肠道的神经功能紊乱，胃肠蠕动减弱，粪便滞留时间延长，加上患者卧床及生活习惯改变易形成腹胀便秘[3]。西医治疗多用开塞露、吗丁啉等药物方法治疗，但效果不理想。中医认为骨断伤筋，术后气滞血瘀，胃肠内堆积大量浊气，脏器功能衰弱，脾失健运而致粪便塞结，而大承气汤主治阳明腑实或腹中痞满燥实之证，具有软坚润燥、消痞除满、清热通便等功效[4]。本研究旨在探讨加速康复理念下应用大承气汤治疗骨质疏松性骨折PKP术后腹胀、便秘临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2019年8月我院收治的80例行胸腰骨质疏松性压缩性骨折PKP手术后腹胀便秘患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，各40例，研究组男14例，女26例;平均年龄（69.2±2.3）岁，其中胸10椎体6例，胸11椎体5例，胸12椎体8例，腰1椎体9例，腰2椎体5例，腰3椎体4例，腰4椎体1例，腰5椎体2例。对照组男11例，女29例;平均年龄（72.1±3.2）岁;其中胸10椎体3例，胸11椎体6例，胸12椎体8例，腰1椎体7例，腰2椎体6例，腰3椎体5例，腰4椎体4例，腰5椎体1例。2组资料差异不显著（P>0.05）可进行对比研究。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中腹胀便秘的诊断标准：术后肠鸣音弱或无，便闭，粪便干燥坚硬，肛门停止排气;有腹部胀满、疼痛、纳差、神疲、嗳气、乏力等症状。

1.3 纳入与排除标准

所有患者符合上述诊断标准;年龄在65～85岁者;术后3d内未排便者;自愿参与本研究;排除由其他疾病引起的胃肠功能异常者等。

1.4 方法

对照组采取温开水合开塞露灌肠（广州恒健制药有限公司，国药准字H44023815，20ml/支），患者右侧位卧位，100ml温水混合开塞露20ml将其灌入直肠，1次/d。研究组在对照组的基础上采用大承气汤治疗：大黄12g、枳实12g厚朴15g，芒硝9g。上述药物先煎枳实、厚朴，而后下大黄，芒硝溶服，以水煎煮至200～300ml，1剂/d，分早晚2次温服，连续治疗5d。

2 疗效分析

2.1 观察指标

1）收集2组患者肛门排气时间、首次排便时间及排便次数。

2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估2组患者治疗前及治疗1、3、5d后疼痛程度。

2.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评估治療后的临床疗效：痊愈：治疗后纳差、腹胀、便秘等症状完全消失;显效：上述临床症状基本消失，且便质转润，解时通畅;有效：各临床症状有所缓解，便质转润，排便欠畅;无效：各临床症状未见改善，甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

3 统计学分析

用采SPSS19.0统计学软件对所收集统计量进行统计分析，以表示计量资料，采用χ2检验，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

4 结果

4.1 患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间比较

研究组肠鸣音恢复时间、及排便时间较对照组缩短（P<0.05）。见表1。

4.3 2组患者临床疗效比较

对照组痊愈6例，显效14例，有效14例，无效6例，总有效率为85%（34/40）;研究组痊愈13例，显效17例，有效8例，无效2例，总有效率95%（38/40），研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

5 讨论

手术治疗是为降低患者创伤，预防后期并发症为目的，使患者在手术后痛苦降到最低，加速患者的康复。然而手术应激反应、长期卧床等均会引起胸腰椎骨折患者术后腹胀便秘，影响术后康复效果。临床上腹胀便秘治疗常选导泻剂，长期使用此类药物可出现耐药情况，甚至引起结肠黏膜上皮的病变。

中医认为，脊柱骨折后，瘀血停滞腹中，遏久生热，产气，清浊不分，升降失调，浊气侵中焦则食不下，秽气凝胃肠于腑则气不通[6]。因此治宜苦寒泻下、润肠通便为主要治则，本研究所采用的大承气汤出自张仲景的《伤寒论》，是促进胃肠功能恢复的代表性方剂;方中大黄可荡涤肠胃，祛瘀通便，破积导滞，为君药;芒硝可助大黄泻热通便，软坚润燥，为臣药;厚朴、枳实可理气散结、消积除痞，二者共为使药;全方共奏通里攻下、行气散结、通畅六腑之功效[7]。

此次研究中肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间较对照组显著缩短，大承气汤可有效缓解胸腰椎骨折术后患者腹胀便秘的临床症状，临床上应用加速康复理念，不仅能够使得患者的康复情况得以优化，加速患者的恢复速度，还能有效的提升这一过程中患者的满意程度，改善医患之间关系。

参考文献

车国卫，刘伦旭，石应康.加速康复外科临床应用现状与思考[J].中国胸心血管外科临床杂志， 2016， 23 （3） ：211-215.

Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J].Br J Anaesth， 1997， 78 （5） ：606-617.

张安桢， 沈敦道骨伤内伤学[M ]北京：人民卫生出版社， 1991120

杨裕忠， 王新芳.大承气汤大黄后下时间对阳明腑实证的临床疗效观察[J].世界中医药， 2014， 9 （7） ：904-907.

国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社， 1994：163-164.

王天宇， 孙波.胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘中医治疗方法探究[J].中医杂志， 2010， 51 （2） ：107-108.

吴晓青， 胡昌江， 赵玲， 等.生、熟大黄在大承气汤中对热结便秘小鼠泻下作用的比较研究[J].中成药， 2014， 36 （11） ：2394-2396.