李永芳

【摘 要】：目的：探讨综合护理在腹腔镜联合开腹行胆总管探查取石中的应用价值。方法：随机选取我院2019年1月-2020年1月收治治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共88例，将患者分为研究组和对比组，每组44例，对患者气管插管静脉复合麻醉处理后，进行胆总管探查取石的治疗方式治疗，研究组患者实施综合护理干预，对比组行常规护理，对两组患者的焦虑和患者的抑郁等方面情况及患者的疼痛程度观察和对比分析。结果：研究组患者的焦虑评分和患者的抑郁评分等明显要比对比组患者低，同时研究组患者疼痛情况也要比对比组患者轻（p<0.05）。结论：腹腔镜联合开腹使用胆道探查器械对胆囊结石合并胆总管结石患者实施胆总管探查取石治疗的临床效果较为突出，能够改善患者的焦虑心理及抑郁情况，使得患者的舒适度有效提高。

【关键词】：综合护理;腹腔镜;开腹;胆总管探查取石;应用价值

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

胆总管结石是胆总管探查手术治疗的主要指征，当前，胆囊结石疾病以及胆总管结石在进行治疗的时候，主要是向微创治疗的方向发展，在腹腔镜技术应用的范围逐渐广泛的情况下，腹腔镜在胆道系统结石的诊治中逐渐具有较高的应用价值。本研究选取我院2019年1月-2020年1月收治治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共88例，探讨综合护理在腹腔镜联合开腹行胆总管探查取石中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取我院2019年1月-2020年1月收治治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共88例，将患者分为研究组和对比组，每组44例，对患者经腹部B超检查确诊，确定患者为胆囊结石合并胆总管结石患者。研究组男性21例，女性23例，年龄为18-55岁，平均年龄（37.92±4.49）岁，对比组男性22例，女性22例，年龄为17-66岁，平均（38.13±5.62）岁。两组一般资料对比差异并不明显，不存在统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对患者气管插管静脉复合麻醉后实施胆总管探查取石的方式，同时使用三孔或四孔法入路的方式，对患者行腹腔镜常规器械置入，首先对患者的胆囊游离，如果患者的胆囊管的直径在5毫米之上，胆囊管的远端钛夹夹闭，在胆囊管的近胆总管一厘米的位置处作横切口，且对患者置入胆道镜实施取石或直接用开腹胆总管探查器械取石的方式取石。取石完成使用胆道镜探查患者的取石情况，且根据患者的具体情况缝合患者的胆总管，且在患者治疗四周后对患者实施T管造影检查，发现其中存在有结石后用胆道镜经过T管窦道对患者进行结石取出处理，正常后对患者的T管拔出处理【1】。

1.2.2 护理方法 对比组患者使用常规护理的方式理，包含对患者进行入院常规护理和生命体征观察及其他围术期内的常规护理措施。

研究组患者行综合护理干预，包含对患者进行手术治疗前护理及手术治疗后护理。对患者手术治疗前护理进行腹腔镜术的目的和作用等解释，且消除患者的思想顾虑及恐惧心理，在患者出现情緒紧张情况的时候口服镇静剂，促使患者适当休息。在患者手术治疗前，对患者进行常规禁食和禁饮及麻醉前用药等处理，清洗患者的腹壁，对患者的脐部重点清洁，并且清洁患者的脐内污垢【2】。

患者手术治疗的时候，由于手术创伤和炎症情况也会出现疼痛的情况。患者排气后，仍然会出现少量气体残留，患者手术后膈下仍存在游离气体的时候，膈下CO2对膈肌神经会产生一定刺激作用，使得患者在手术治疗之后会出现疼痛情况，在患者腹部脐切口行引流放置，患者在回到病房之后要取卧位体位。根据患者的具体情况对患者进行镇静和镇痛药物用药。

1.3 观察指标 对两组患者的焦虑和患者的抑郁等方面的评分情况以及患者的疼痛程度等加以观察和对比分析。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS19.0对两组患者相关数据统计学处理，其相关数据比较主要以p<0.05表示存在一定统计学意义。

2 结果

研究组患者的焦虑评分和患者的抑郁评分等明显要比对比组患者低，同时研究组患者疼痛情况也要比对比组患者轻（p<0.05）。

3 讨论

腹腔镜在对患者治疗过程中加以应用的时候，能够对人体腹腔内各类脏器及组织等加以观察，普外科腹腔镜在应用的时候，通常情况下应用与对疾病的诊断以及治疗过程中，这一方式能够对一些相关的开腹探查手术取代。传统的开腹胆囊切除胆总管切开取石术在对患者加以治疗的时候，其效果较为显著，但是也存在创伤大和恢复慢等缺陷。胆囊结石合并胆总管结石的治疗逐渐向微创的方向发展，腹腔镜下的取石手术具有费用昂贵且残石率高等特点。本研究结果显示，研究组患者的焦虑评分和患者的抑郁评分等明显要比对比组患者低，同时研究组患者疼痛情况也要比对比组患者轻（p<0.05）。总之，腹腔镜联合开腹使用胆道探查器械对胆囊结石合并胆总管结石患者实施胆总管探查取石治疗的临床效果较为突出，能够改善患者的焦虑心理及抑郁情况，使得患者的舒适度有效提高。

参考文献

傅涛，李佳欢，李汉军，胡逸林，曹庭加.腹腔镜联合胆道镜与开腹行胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效比较[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（02）：158-161.

梁阔，刘东斌，刘家峰，徐大华，王悦华，李非.腹腔镜胆总管探查一期缝合在老年胆总管结石病人中的应用[J].首都医科大学学报，2017，38（01）：78-81.