万慕湲，李 岚，张 帆

(江西省儿童医院a.药学部； b.呼吸科，南昌 330006)

感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病是小儿常见病。而儿童上下呼吸道感染的发生率过高，一年中超过特定次数时被称为反复呼吸道感染(RRTI)[1]。RRTI在6个月～6岁的小儿中比较常见，该病病因复杂，致病因素包括先天因素、微量元素缺乏、免疫力低下、遗传等，这些因素通常由多因素引起，若处理不及时或处理不当，可引发多种疾病，对小儿的身体发育和健康都带来严重威胁[1-2]。而临床研究[1]发现，玉屏风颗粒能有效改善RRTI的临床症状，可以提高预后患儿免疫力，避免反复发作。笔者在常规治疗基础上加用玉屏风颗粒治疗RRTI，并与单纯行常规治疗的患儿进行疗效对比，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月就诊于江西省儿童医院的60例反复呼吸道感染的患儿，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。对照组，男18例，女12例，年龄1～8岁，平均(4.41±1.72)岁，病程1～5年，平均(2.09±0.89)年。观察组，男14例，女16例，年龄1～10岁，平均(5.53±2.33)岁，病程1～4年，平均(2.04±0.78)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会对小儿反复呼吸道感染的诊断标准[3]进行诊断：0～2岁，上呼吸道感染≥7次，支气管炎≥3次，肺炎≥2次;3～5岁，上呼吸道感染≥6次，支气管炎≥2次，肺炎≥2次;6～12岁，上呼吸道感染≥5次，支气管炎≥2次，肺炎≥2次。2次上呼吸道感染之间至少间隔7 d以上；上呼吸道感染不够时可加下呼吸道感染次数，但反之不可。

1.3 排除标准

年龄>12岁;患有先天性呼吸道畸形、原发性免疫缺陷病、先天性心脏病、重度营养不良的患儿；近1个月内或在进行治疗期间使用过免疫抑制剂及免疫增强剂的患儿；治疗后随访时间不满12个月者。

1.4 治疗方法

2组患儿入院后，均接受常规抗生素等药物治疗，观察组在常规治疗基础上加用玉屏风颗粒进行治疗。玉屏风颗粒的用法：体重<10 kg的患儿，1.5 g·次-1，3 次·d-1；体重10～20 kg患儿，2.5 g·次-1，2 次·d-1；体重>20～30 kg患儿，2.5 g·次-1，3 次·d-1；体重>30 kg的患儿，5 g·次-1，3 次·d-1。1个月为一疗程，连续服用3个月，观察随访1年。

1.5 观察指标及评定标准

比较2组临床疗效，免疫球蛋白和T细胞亚群水平，治疗后3、6、12个月电话随访RRTI的发作频率。

1)疗效评定标准。治愈：呼吸道感染在1年内再无复发，或偶有上呼吸道感染，未采取任何治疗且自行痊愈；显效:临床症状显著减轻，发作次数明显减少，年呼吸道感染<3次；有效:临床症状明显减轻，发作次数减少，5次>年呼吸道感染≥3次；无效:临床症状未发生改变，发作次数也无减少。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2)空腹抽血2 mL，采用免疫比浊法检测免疫球蛋白水平，采用流式细胞法检测全血T淋巴细胞亚群水平。

3)RRTI发作频率=(每次随访时发作例数/总例数)/3×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件包处理数据，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为93.3%，高于对照组的40.0%(χ2=45.90,P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例

2.2 血清免疫球蛋白水平

治疗前2组患儿血清免疫球蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月时IgG、IgA、IgM比较，对照组较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；观察组高于治疗前，且高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较

2.3 全血T细胞亚群水平

治疗前2组患儿全血T淋巴细胞亚群水平差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月时CD3+,CD4+,CD4+/CD8+比较，2组较治疗前升高(P<0.05)，且观察组较对照组升高(P<0.05)；观察组CD8+较对照组下降(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后全血T细胞亚群水平比较

2.4 RRTI发作频率

2组随访期间RRTI发作频率观察组明显少于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组随访期间RRTI发作频率

3 讨论

RRTI是一种常见的临床疾病。该病复发率高病程较长，会严重威胁患儿的健康和成长[4]。据世界卫生组织统计，全世界每年死亡的1400万小儿中，至少有600多万死于呼吸道感染。西医研究[5-7]发现,RRTI的病因更为复杂，其基本原因多为免疫缺陷或疾病，与体液免疫和细胞免疫有关。西医大多数都用抗生素治疗，但患儿预后仍很容易复发。该病主要发生在冬季和春季，男女之间的比例通常没有显著差异[8]。

中医学认为，RRTI多由气虚、元府不闭、腠理常疏、虚邪贼风、卫阳受损等因素所导致。玉屏风出自《丹溪心法》[9]，古代医学家从玉屏风的组方机理，认为其组方犹如屏风一样挡住风邪，故名玉屏风。而玉屏风颗粒中黄芪、白术、防风，这些中药具有固本生肌、固表止汗、补气生阳及促进淋巴细胞转化、增强吞噬细胞功能、提高机体免疫力等功能[1]，因此对RRTI的预后有较好的预防作用，本研究结果显示，观察组患儿临床治疗总有效率(93.3%)明显高于对照组(40.0%)；观察组患儿免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均提高,此结果与VOLTI等[10]结果相近。观察组外周血T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较对照组升高，而CD8+较对照组下降(P<0.05)，提示患儿的免疫能力得到提高，同时玉屏风颗粒可降低小儿反复呼吸道感染预后的发病频率，从而达到治疗和预防RRTI目的。

总之，玉屏风颗粒能明显提高反复呼吸道感染患儿的免疫功能，有效缓解小儿呼吸道感染及改善预后，减少发作，且玉屏风颗粒为中药制剂，可长期服用，未见明显不良反应，且口味甘甜，容易被儿童接受[8]。