陈 亮

（广东省高州市高州人民医院肾病内科，广东 高州 525200）

微小病变性肾病（minimal change nephropathy，MCN）又叫类脂性肾病，是一种发病率较高的肾脏疾病[1]。相关的统计数据显示，MCN 患儿约占原发性肾病综合征患儿总数的75%，年龄≥18 岁的MCN 患者约占成年人原发性肾病综合征患者总数的15% ～20%[2]。对此病患者进行肾光镜检查可见其肾小球基本正常，对其进行肾电镜检查可见其肾小球上皮细胞足突融合、消失。此病患者通常不存在肾小球系膜细胞增生、基质增宽和免疫球蛋白沉积等病理改变。糖皮质激素是临床上治疗MCN 的常用药[3]。吗替麦考酚酯是一种具有强效抑制淋巴细胞增殖作用的药物。本文主要是研究用吗替麦考酚酯联合小剂量泼尼松治疗MCN的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本文的研究对象是2018 年6 月至2019 年6 月高州市高州人民医院肾病内科收治的70 例MCN 患者。其病情均符合MCN 的诊断标准，入院时其血清肌酐的水平＜133 μmol/L，且其均自愿参与本研究。其中，排除对吗替麦考酚酯或泼尼松过敏、患有精神疾病、乙型病毒性肝炎或严重病毒感染性疾病的患者，排除在近期内使用过激素或免疫抑制剂进行治疗、不能坚持用药、病历资料缺失或在本研究期间自行服用其他药物的患者。将这些患者随机分为CM 组（n=35）与PNS 组（n=35）。在CM 组患者中，有女性患者13 例，男性患者22 例；其年龄为16 ～72 岁，平均年龄为（40.36±2.35）岁；其平均病程为（1.43±0.52）年；其中，接受过规范化治疗的患者有6 例，未接受过规范化治疗的患者有29 例。在PNS 组患者中，有女性患者15 例，男性患者20 例；其年龄为18 ～73 岁，平均年龄为（42.45±2.43）岁；其平均病程为（1.29±0.43）年；其中，接受过规范化治疗的患者有4 例，未接受过规范化治疗的患者有31 例。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行利尿、降血压、调脂、维持水电解质平衡等治疗。在此基础上，用小剂量的泼尼松（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33021207；规格：5 mg×100 片/ 瓶）对PNS 组患者进行治疗，其用法是：口服，5 ～10 mg/ 次，2 ～3 次/d。用吗替麦考酚酯联合小剂量的泼尼松（其用法与PNS 组患者相同）对CM 组患者进行治疗。吗替麦考酚酯（生产企业：辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20067156；规格：0.25 g×40 粒/盒）的用法是：口服，1 g/次，2 次/d，待患者的病情好转后逐渐减少此药的用量。两组患者均连续用药10 周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者的24 h 尿蛋白定量及血浆白蛋白、血清肌酐的水平。治疗后，比较两组患者病情的缓解情况，将其病情的缓解情况分为完全缓解、部分缓解和未缓解。完全缓解：治疗后，患者血浆白蛋白和血清肌酐的水平恢复正常，其24 h 尿蛋白定量＜150 mg。部分缓解：治疗后，患者血浆白蛋白和血清肌酐的水平明显改善，其24 h 尿蛋白定量明显减少，但未达到正常水平。未缓解：治疗后，患者血浆白蛋白、血清肌酐的水平和24 h 尿蛋白定量未得到改善。总缓解率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的24h 尿蛋白定量及血浆白蛋白、血清肌酐的水平

治疗前，两组患者的24 h 尿蛋白定量及血浆白蛋白、血清肌酐的水平相比，P ＞0.05。治疗后，CM 组患者的24 h 尿蛋白定量和血清肌酐的水平均低于PNS 组患者，其血浆白蛋白的水平高于PNS 组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的24 h 尿蛋白定量及血浆白蛋白、血清肌酐的水平（±s）

表1 治疗前后两组患者的24 h 尿蛋白定量及血浆白蛋白、血清肌酐的水平（±s）

注：*与同组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 例数 24 h 尿蛋白定量 （g） 血浆白蛋白（g/L） 血清肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PNS 组 35 5.15±1.12 3.25±0.85* 23.56±3.25 29.36±3.14* 115.28±12.15 89.35±10.36*CM 组 35 5.12±1.14 2.51±0.84* 23.57±3.24 34.15±5.12* 115.26±13.17 65.45±15.28*t 值 0.111 3.663 0.013 4.718 0.003 7.659 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效

治疗后，CM 组患者病情的总缓解率高于PNS 组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者病情的缓解情况

3 讨论

MCD 在临床上较为常见。有报道称，肾小球阴电荷损失、电荷屏障破坏是引起MCD 的主要病因[4]。此病患者多存在肾小球毛细血管上皮细胞足突融合和裂孔闭塞、上皮细胞空泡变性等病理改变。糖皮质激素是临床上治疗MCD的首选药物。但患者长期使用糖皮质激素易出现不良反应[5]。本研究所用的泼尼松是一种具有强效抗炎、抗过敏作用的糖皮质激素。用泼尼松对MCD 患者进行治疗能改变其肾脏毛细血管的通透性，减少其肾脏内炎性因子的渗出，抑制组胺等毒性物质的释放。另外，该药还能清除肾小球内的免疫球蛋白、抗DNA 抗体及肾小球基底膜上的复合物，恢复肾小球的正常功能[6]。但患者在长期服用泼尼松后易出现皮疹、体重增加、下肢浮肿、痤疮、月经紊乱、骨质疏松、恶心呕吐等不良反应。故本研究中用小剂量的泼尼松对两组患者进行治疗，以防其发生不良反应。吗替麦考酚酯是临床上治疗肾脏疾病的一种常用药。此药可抑制EB 病毒诱导的B 淋巴细胞增殖、转化，抑制B 淋巴细胞对T 细胞依赖性抗原及T 细胞非依赖性抗原的增殖反应，进而可取得良好的抗炎效果。此药只针对肾脏组织起作用，不会抑制肝细胞和骨髓细胞的功能[7-8]。

本研究的结果证实，对MCN 患者进行常规治疗的基础上，用吗替麦考酚酯联合小剂量泼尼松对其进行治疗能显著改善其肾功能，缓解其病情。