欧阳利华，冯 芳

（中山大学孙逸仙纪念医院南院1. 麻醉科2.急诊科，广东 广州 510000）

对接受全麻手术的患者进行气管插管是保持其呼吸道通畅、保障其氧供、防止其发生误吸的有效手段[1]。但在患者进行气管插管和拔管的过程中，气管导管可对其气道产生直接的刺激作用，使其出现交感神经兴奋的现象，并可使其血流动力学指标发生剧烈的波动，甚至可导致其发生心血管并发症。研究发现，在接受全麻手术的患者进行气管插管前对其进行气道表面麻醉可有效地抑制其发生心血管应激反应[2]。丁卡因是一种酯类局麻药，具有穿透力强、无局部刺激作用等特点，是临床上进行表面麻醉的常用药。临床研究发现，用该药对接受环甲膜穿刺的患者进行气管内表面麻醉可明显地减轻其拔管反应[3]。本研究主要是探讨用丁卡因对接受全麻手术的患者进行气道表面麻醉在减轻其心血管应激反应中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2019 年8 月期间在中山大学孙逸仙纪念医院南院择期进行全麻手术的50 例患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其年龄≥18 周岁。2）其美国麻醉医师协会（ASA）的麻醉分级在Ⅰ～Ⅱ级之间。3）无困难气道。4）未处于妊娠期。5）对酯类局麻药无过敏史。将这50 例患者随机分为对照组和观察组（25 例/ 组）。对照组患者中有男13 例，女12 例；其平均年龄为（47.76±12.64）岁；其平均体重为（63.72±9.77）kg ；其手术持续的平均时间为（99.80±60.10）min ；其中；有20例ASA 的麻醉分级为Ⅰ级的患者，有5 例ASA 的麻醉分级为Ⅱ级的患者。观察组患者中有男12 例，女13 例；其平均年龄为（47.48±14.71）岁；其平均体重为（62.98±11.58）kg；其手术持续的平均时间为（102.20±62.27）min；其中，有21 例ASA 的麻醉分级为Ⅰ级的患者，有4 例ASA 的麻醉分级为Ⅱ级的患者。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 麻醉方法

在两组患者进行手术前，嘱其禁食、禁饮8 h 以上。在患者进入手术室后，为其开放静脉通路，并对其进行心电图、血压及血氧饱和度的监测。按照6 L/min 的频率让患者吸5 min 的纯氧，然后用1.5 ～2.5 mg/kg 的丙泊酚、0.4 μg/kg的舒芬太尼、0.2 mg/kg 的顺阿曲库铵对其进行静脉诱导。在两组患者镇静、镇痛的效果令人满意、肌松完善后，对对照组患者在可视喉镜的辅助下进行气管内插管通气。对观察组患者进行气管插管的方法为：在可视喉镜的辅助下用3 ml 浓度为1% 的丁卡因对患者的咽喉部及气管黏膜进行表面麻醉，然后继续让其进行3 min 的面罩通气。待麻醉起效后，对患者进行气管插管。在两组患者完成气管插管后，用七氟醚和瑞芬太尼对其进行麻醉维持。术中依据患者的需求为其加用顺阿曲库铵。手术结束后，为患者停用麻醉药。在患者达到拔管的指征后，为其拔除气管导管。

1.3 观察指标

手术结束后，观察对比进入手术室后不同时间两组患者的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。进行观察的时间点包括进入手术室安静平卧5 min 后（T1）、进行气管插管前（T2）、进行气管插管后1 min 内（T3）、拔管后1 min 内（T4）。在T3和T4，分别取这两个时间段内两组患者的最快HR 和最大MAP。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

在T1、T2，两组患者的HR、MAP 相比，P ＞0.05。在T3、T4，观察组患者的HR、MAP 均低于对照组患者，P ＜0.05。在T3，对照组患者的HR、MAP 均高于T2，P ＜0.05。在T2、T3，观察组患者的HR、MAP 相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 进入手术室后不同时间两组患者HR 及MAP 的对比（±s ）

表1 进入手术室后不同时间两组患者HR 及MAP 的对比（±s ）

注：a 与对照组相比，P ＞0.05；c 与对照组相比，P ＜0.05；bT2 与对照组相比，P ＜0.05；dT2 与观察组相比，P ＞0.05。

组别 例数 指标 T1 T2 T3 T4对照组 25 HR（次/min） 79.24±13.94 65.40±11.36 84.64±13.08b 93.32±14.04观察组 25 77.64±10.37a 63.48±10.61a 70.20±13.24cd 77.68±10.14c对照组 25 MAP（mmHg） 93.36±12.03 79.92±8.93 96.16±12.18b 97.64±9.64观察组 25 92.88±14.50a 79.36±12.21a 85.60±13.67cd 86.20±11.19c

3 讨论

接受全麻手术的患者在进行气管插管后和拔管后可出现交感神经兴奋的现象及心率增快、血压升高等心血管应激反应其发生心脑血管意外的风险较高[4]。众多的研究报道指出，用利多卡因或罗哌卡因对接受全麻手术的患者进行气道表面麻醉可减轻其在进行气管插管后和拔管后的心血管应激反应[5-6]。丁卡因是临床上进行气道表面麻醉的常用药，但关于该药在减轻患者进行气管插管后和拔管后心血管应激反应方面应用效果的研究报道较少。

本次研究的结果证实，用丁卡因对接受全麻手术的患者进行气道表面麻醉可有效地减轻其在气管插管后和拔管时发生的心血管应激反应。