陈涛 何燕

摘  要：目的  探讨糖尿病合并的毒性甲状腺肿患者内分泌临床治疗效果。方法  选取2017年6月～2019年6月在郓城县中医医院收治的110例合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者作为本次的研究对象，随机数表法分为对照组和观察组各55例，对照组采用甲疏咪唑片治疗，观察组采用环磷酰胺联合甲强龙进行强化治疗。观察两组治疗效果以及危象发生情况。结果  两组经对比，观察组的治疗效果显著较优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组出现低血糖、酮症、心脏不良事件等危象发生率显著较低与对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  合并糖尿病的毒性甲状腺肿并伴有内分泌疾病的患者采用环磷酰胺联合甲强龙进行治疗后的效果较为显著，且具有较高的安全性，能有效降低患者的不良反应发生率，值得临床应用。

关键词：糖尿病;毒性甲状腺肿;内分泌;质量改进

中图分类号：R587.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0048-03

毒性甲状腺肿是一种较为严重的疾病，其病因以及发病机制较为复杂，多种器官会因此造成损害，如神经功能、消化器官、体循环功能，临床症状并不局限于甲状腺疾病，而是属于一种多系统的综合征[1]。现如今，随着人们不断追求高品质的生活水平而产生的压力，加上环境被严重污染等，导致临床患毒性甲状腺疾病的发病率越来越高，其中合并糖尿病的毒性甲状腺肿对人们的生活造成很大影响。当前，临床治疗的方法通常选用内分泌疗法，经相关调查显示，患者的治疗情况会因个人体质等状况，治疗管理时发生的问题较多[2]。本文为更深层次的探究糖尿病合并毒性甲状腺肿的临床治疗效果以及疾病管理的质量问题，选取2017年6月～2019年6月在本院收治的110例合并糖尿病的毒性甲状腺肿通过内分泌疗法的临床治疗效果进行分析，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年6月～2019年6月在郓城县中医医院收治的110例合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者作为本次的研究对象，所有患者均存在内分泌眼病，其中眼球突出是临床主要症状之一，另外还表现为斜视、眼痛等。依据随机数表法将其分成两组，即对照组和观察组各55例，其中对照组患者中男性占12例，女性占43例;年龄为27～64岁，平均年龄为（45.94±11.49）岁;患毒性甲状腺肿的时间大概为2～5年，平均患病时长为（3.16±1.10）年;而患糖尿病的时间为6～18年，平均患病时长为（10.8±3.49）年。观察组患者中男性占15例，女性占40例;年龄为26～66岁，平均年龄为（44.56±11.59）岁;其中患毒性甲状腺肿的病程为2～6年，平均病程为（3.69±1.38）年;患糖尿病的时长为6～17年，平均时长为（10.49±3.67）年。两组患者和家属均自愿签署知情同意书，试验前，经本院伦理委员会批准，两组患者性别、年龄、病程等临床资料对比无显著差异，（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：临床资料较为完整、所有患者经临床诊断被确诊为毒性甲状腺肿合并糖尿病。

排除标准：①严重肝、肾功能障碍患者;②严重精神障碍患者;③未进行随访患者;④严重并发症合并其它严重疾病;⑤病情达到手术、放疗治疗的标准。

1.3  方法

1.3.1  对照组

患者可口服抗甲状腺药物，如甲疏咪唑片（生产厂家：北京太洋药业有限公司，国药准字：H1120885，规格：10mg×50片）服用20mg/d，可分两次服用，此剂量为初始治疗，用药后的第2周～第4周其病情若得到缓解，可逐步减轻剂量，用药1年后若甲状腺功能全部恢复正常，可将剂量降为5～10mg，并选用红霉素软膏加上人工眼液用来治疗眼病。另外糖尿病症状可通过注射胰岛素来控制血糖水平，其中初始治疗时胰岛素的剂量为1p/kg，每日同一时间点睡前进行注射。

1.3.2  观察组

通过制定相关的治疗方案采用强化治疗方式进行治疗，在对照组进行治疗的基础上，使用环磷酰胺（生产厂家：通化茂祥制药有限公司，国药准字H22026738.规格50mg×24s），服用3次/d，

1片/次，并联合甲强龙（生产厂家：比利时Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字H20130301，规格：40mg）注射剂量为0.2g/d，后期经患者的恢复情况逐渐将药量减低为480mg/d。

并接受内分泌科药师、眼科医师、营养师以及心血管内科医师联合制定治疗方案。对于营养缺失而发生的代谢紊乱，以及血糖水平不稳定的患者可服用谷维素（生产厂家：安徽宏业药业有限公司，国药准字：14200215546，规格：10mg×24s），服用10～30mg/次，服用3次/d，此剂量为初始治疗剂量，但服用药量不得超过90mg/d，另外饮食上每天要保证充足蛋白质以及能量较高的食物。

患者治疗后可通过随访的方式了解患者的近期治疗情况以及身体指征被控制情况、甲状腺超声变化、甲状腺功能恢复情况等，并根据随访结果确定下次的随访时间，结合患者病情调整药物剂量，缩短抗甲状腺药物的治疗时间。在治疗糖尿病时，除注射胰岛素外，可采用二甲双胍、阿卡波糖以及沙格列汀等进行辅助治疗，进而达到控制血糖的效果。

1.4  观察及判定标准

观察两组患者临床治疗效果，并對比两组患者在治疗前后8周的体征及症状变化，包括甲状腺功能转归时间，危象发生率等。其中显效：临床症状全部痊愈，体征消失，甲状腺功能呈现正常，积分下降≥95%;有效：甲状腺功能几乎正常，临床症状及体征明显改善，70%≤积分下降<95%;无效：临床症状无任何变化或病情加重，积分下降<30%，甲状腺功能未恢复。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.5  统计学处理

本次研究中所涉及的数据采用SPSS22.0软件进行统计学方面的分析，数据中的计量采用（x±s）进行表现，使用t进行检验;数据资料采用[n（%）]进行表现，采用χ2检验。P<0.05则证明数值存在差异，有统计学意义。

2  結果

2.1  两组患者治疗有效率比较

两组均在治疗后，观察组的治疗效果显著较优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组危象发生情况比较

通过对比结果显示，观察组患者的总危象发生率为10.9%，对照组32.7%，二者对比，观察组出现低血糖、酮症、心脏不良事件等危象发生率显著较低与对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病合并毒性甲状腺属于较为严重的疾病，同时也是临床较为常见的内分泌疾病，其中内分泌眼病是临床症状较为明显的常见疾病[3]。通常临床上采用抗甲状腺疾病的药物、注射胰岛素等治疗方式，但治疗效果并不理想，而且由于每个患者之间的个体存在很大差异，导致并发率及不良反应发生率均较高[4]。针对这一情况，各医学者不断寻求一种有效的治疗方案，进而提升治疗效率。经相关研究调查显示，单一采用糖皮质激素治疗合并糖尿病的毒性甲状腺肿疾病，导致血糖水平处于不稳定状态，其内分泌疾病的改善情况也并不显著[5]。目前，临床上提升了环磷酰胺联合甲强龙进行治疗合并糖尿病的毒性甲状腺肿，其中环磷酰胺属于一种较强的免疫抑制剂，具有抗炎效果，而甲强龙属于临床上较为常用的促肾上腺激素药物，同时也属于免疫抑制剂，二者联合使用能有效改善临床症状，提升治疗效率，有效降低不良反应发生率[6]。

由于毒性甲状腺中合并糖尿病并伴有内分泌疾病对患者造成的损害较为严重，若不及时就医治疗或治疗方式不妥当，患者则会丧失视力等危象，而有效药物的治疗及救助方案是临床治疗的重点。现如今，经相关研究报道显示，联合用药能有效治疗毒性甲状腺中，并显著改善内分泌症状，其中本文采用甲强龙合并环磷酰胺治疗的观察组，两组经对比，观察组的治疗效果显著较优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），由此表明，其治疗方案具有很强的可行性，且两组患者在治疗期间并未出现严重的不良症状，其安全性也得到了认可和证实。

综上所述，合并糖尿病的毒性甲状腺肿并伴有内分泌疾病的患者采用环磷酰胺联合甲强龙进行治疗后的效果较为显著，且具有较高的安全性，能有效降低患者的不良反应发生率，临床值得应用。

参考文献

[1]刘婷娜.糖尿病合并毒性甲状腺肿患者相关内分泌疾病治疗方法[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（66）：193+195.

[2]卫华，陈广，孙锦贵.合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌疾病治疗[J].中国城乡企业卫生，2019，34（08）：132-133.

[3]吕美凤，高燕，谭琴.合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌疾病的治疗[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（12）：24-25.

[4]黄汉乔.合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌疾病的治疗[J].国际医药卫生导报，2018，24（08）：1240-1242.

[5]张静.合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌疾病的治疗[J].影像研究与医学应用，2017，1（16）：201-202.

[6]罗丹.合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌疾病的治疗[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（74）：18-19.