刘晶

【摘 要】妊娠期合并感染性疾病对母亲和小孩的身体健康都有严重的影响，容易造成胎儿的畸形、流产和早产，严重的还会影响胎儿的健康成长，甚至出现胎死的情况。再者新生儿受到感染容易出现脑瘫等并发症。在妊娠期间出现感染性疾病，主要分为以下几种类别：病毒[（风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、微小病毒B19、人类免疫缺陷病毒（HIV）、肝炎病毒等]、细菌（如B族链球菌）以及其他病原体如弓形虫（TOX）、梅毒螺旋体、衣原体等。

【关键词】妊娠;感染性疾病

孕妇在不同的妊娠阶段受到的病原微生物感染也不同，相应的对母体、胎儿、和婴儿的生长发展也造成了严重的影响。最近几年，国内外通过大力研究发现，妊娠过程中，需要对相关感染性疾病进行检查、判断和处理。对妊娠过程中不同类型的感染性疾病进行判断和治疗，能够更好的提升医疗质量，并且能够对相关疾病进行有效的处理，其价值是十分深远的。

1 风疹

风疹感染属于呼吸道感染，如果出现风疹就需要进行疫苗注射，并且可以获得终生免疫。随着社会经济的不断发展，美国很多国家已经开始在婴儿、儿童中间注射风疹疫苗，很多孕妇已经获得免疫能力。妊娠过程中出现风疹感染的情况比较少。建议：孕前进行风疹IgG抗体检查，如果呈现为阳性则表明获得免疫，孕期过程中不会出现感染的情况。如果没有获得免疫，在妊娠前就需要注射风疹疫苗。而且，妊娠过程中如果受到风疹感染胎儿被感染致先天性风疹综合征（CRS）的风险也会大大增加，孕妇在妊娠12周内感染，一半以上胎儿将并发CRS，而孕20周以后感染，CRS概率减少。所以，判断妊娠风疹感染的时间也十分关键。

风疹感染的判断根据就是以流行病学与临床表现为依据，极少数没有病状。可以参考血清风疹特异性抗体IgM。风疹IgM抗体在机体感染风疹病毒后出现较早，仅持续4～6周，随之风疹IgG抗体阳性。所以在怀孕之前需要进行相应的孕检，并且检查血清风疹IgG抗体，如阴性，注射风疹疫苗，风疹疫苗注射后1个月即可妊娠。基于注射风疹疫苗导致CRS 概率很低。

2 CMV

新生儿CMV感染在美国是比较普遍的一种先天性感染疾病之一，约占新生儿0.49%～1%。妊娠期孕妇原发性CMV感染后病状表现不明显，而且胎儿、新生儿感染的情况比较常见，约为30%～40%。妊娠期复发性CMV感染的概率更高，但是不具备一定的危害性，胎儿、新生儿感染率低，约为0.2%～2%。我国孕妇80%～90%血清中CMV IgG抗体均阳性，表明孕前已经存在CMV的感染。胎儿、新生儿即使感染CMV，病状表现不明显，仅10%～15%伴有临床症状，但是可能会出现长时间的后遗症。如小头畸形、脉络膜视网膜炎、智障等。

3 弓形体病

其传染病是通过猫或猫科动物传递给人们的。美国新生儿先天性弓形虫感染率约为0.1%～0.8%。妊娠早期母体感染后胎儿被感染的概率比较低，但是影响性比较大。弓形虫感染的孕妇并没有明显的病态表现，只有少数患者在患病后的5～18 d小时后出现一些非特异性的表现。急性感染之后特异性IgM 抗體很快出现，并且在一个月内达到最高值。感染几周之后可以在血清中检测到IgG抗体，同时机体获得对弓形虫的免疫力。其中高滴度的IgG、IgM抗体可能在血清中保持时间较长。所以，IgM抗体阳性感染的时间不能确定，需要根据病史如养猫、受到污染，或生食肉类等。还有孕妇感染，不能证明胎儿就受到感染，所以不能单纯的依靠孕妇血清学抗体结果来做最后的判断。特异性IgG、IgM抗体的检测主要用来判断孕妇是否患有弓形虫感染的基础检查。如果出现了急性感染，可以在2～3周后重复血清学检测，以检测抗体滴度的增加是否和近期感染相吻合。初次和重复的血清学检测要在规定的实验室中进行。如果为低亲和力IgG抗体，则证明是在后面的五个月中初次感染的，但是不能独立使用弓形虫IgG抗体亲和力来判断是否最近受到感染，需要和IgM抗体试验的最后结果进行综合测量。

先天性弓形虫感染的诊断：羊水的弓形虫DNA的PCR检测是最为基础的判断方式，因为其独特性灵敏性比较显著。羊水PCR检测应在妊娠18周或18周后进行，并且在孕妇可能出现感染4周后操作，从而有效的降低妊娠过程中羊水检查出的问题和检查结果的准确性。超声检查也可以发现一些比较严重的先天性弓形体病，其征象包括脑室扩大、颅内钙化、小头畸形、腹水、肝脾肿大和胎儿生长不顺利。

4 其他

最近几年我国受到梅毒的感染比较严峻，，随着感染人数的增加，梅毒对孕妇和胎儿的影响就更为严重了。所以需要在妊娠早期进行相应的检查，并且对妊娠合并梅毒病患使用相应的青霉素制剂来保证治疗的规范性，减少因为过分诊断和治疗梅毒而造成相关问题的出现。我国很多人都患有乙肝，而且很有可能在母婴间进行传播，所以在孕期也要进行相应的检查。因为乙肝病毒的母婴传染基本上围分娩期，国内外指南均不推荐孕期对乙肝表面抗原阳性者孕期采用高效价乙肝免疫球蛋白注射以阻断母婴间传播，而是在新生儿分娩后立即给予高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗等处理。另外，针对病毒高载量的孕妇建议孕晚期采取抗病毒治疗，妊娠期侵入性操作的影响性更大，单纯乙肝病毒携带不是剖宫产指征，新生儿经过主被动免疫可以母乳喂养。

参考文献

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范汝艳，张红梅，常立阳，田荣荣.维持性血液透析患者体力活动能力状况及影响因素[J].中华护理杂志，2014，49（07）：778-782.