松万方 马志秀

【摘 要】目的：通过对青海省玉树州实施结核病防控“三位一体”模式前后三年肺结核发病情况的对比分析，找出近三年来全州结核病疫情上升的原因，以便为今后边缘少数民族地区的结核病防控工作提供科学依据。方法：通过结核病信息网络报告系统中数据统计，对比玉树州实施结核病“三位一体”模式前后三年（2012-2014年和2016-2018年）的数据统计分析。结果：玉树藏族自治州2016-2018年肺结核年平均报告发病率为624.00/十万，高出国家2018年肺结核病平均发病率（72.00/十万）的8.3倍，高出青海省2018年肺結核病平均发病率（145/十万）的4.2倍，高出本地2011-2013年肺结核病平均发病率（145/十万）的4.2倍。结论：2015年我州全面实施“三位一体”结核病防治模式后，肺结核的发病率呈现逐年上升趋势，原因在于我州在执行“三位一体”防治模式中出现了问题，一是各级结核病行政主管部门、结核病定点医院、疾控中心和乡镇卫生院未能很好的履行部门职责;二是当地结核病定点医疗设备落后，诊疗水平差，更多的病原阳性结核病人未能并及时发现和控制有关，需要严格部门职责，提升工作能力，积极发现和治愈传染性肺结核患者（痰涂片阳性），是结核病控制最有效、最符合成本/效益的疾控干预措施[1]。

【关键词】边缘少数民族地区肺结核预防和控制对策

玉树州位于青海省西南部青藏高原腹地的三江源头，地理位置大致介于东经89°27′～97°39′，北纬31°45′～36°10′，北与本省海西蒙古族藏族自治州相连，西北角与新疆的巴音郭楞自治州接壤，东与本省果洛藏族自治州互通，东南与四川省甘孜藏族自治州毗邻，西南与西藏昌都专区和那曲专区交界。平均海拔在4200米以上，年平均气温-1℃，土地总面积26.7万平方公里，占全省总面积的37.2%。素有“江河之源、中华水塔”的美誉。现辖玉树、称多、囊谦、杂多、治多、曲麻莱1市5县，共10镇，35乡，258个村（牧）委会，总人口40.46万，以藏族为主，占总人口的98.47%。

肺结核是我国传染病控制工作中的重中之重，也是我州重点传染病中发病率最高的疾病之一，随着我国社会经济快速发展，人口流动越来越频繁，边远少数民族地区原有的自然屏障被打破，加之防治措施不到位，各类传染病的发病率均有明显上升趋势，特别是近几年来肺结核患者数明显增加，对我州传染病的防控工作带来了严峻的挑战，也对全州的公共卫生安全带来了极大的威胁，必须采取有效的措施加强控制。为了解玉树州藏族自治州常住人口中活动性肺结核的流行特征，笔者对本地区2012-2018年间的活动性肺结核患者登记资料进行回顾性分析。

1 资料来源和方法

1.1 资料来源

2012-2018年全国传染病信息系统全和国结核病信息系统中登记的活动性肺结核患者，按照去重、定时进行分类统计分析。

1.2 统计方法

将资料从全国传染病信息系统全和国结核病信息系统导出，用Excel表建立数据库，用Epi info 3.3.2进行统计分析。

2 结果

2.1 活动性肺结核患者患者登记情况

2012-2014年玉树藏族自治州共登记肺结核患者4498例（阳性病人数975例，阳性率21.68%），2016-2018年共登记肺结核患者6671例（阳性病人数584例，阳性率8.75%），前后三年登记活动性肺结核患者上升了32.57%，而病原阳性病人的发现率下降了66.95%，2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示，15岁及以上人群涂阳肺结核患病率为66/十万[2]。（见表1）

2.2 性别、年龄、职业分布特征

2009-2018年活动性肺结核和新涂阳肺结核登记情况曲线图：

3 讨论

2015年前我州结核病控制工作全部由各级疾控中心负责，从结核病人的发现、诊断和治疗由疾控中心承担，病人的发现方式有三种：一是因症就诊，通过疾控中心广泛的结核病知识和国家免费政策的宣传，病人主动到疾控中心就诊而发现结核病人;二是主动发现，各级疾控中利用健康体检车深入农牧区，以巡回医疗的方式对当地群众进行结核病主动筛查来发现结核病人;三是其他医疗机构转诊结核病人，根据《结核病归口管理办法》，除了疾控中心外其他医疗机构无权收治肺结核病人，除非重症需要抢救的结核病人，也不允许有抗结核的口服药品在医院内部出售，因此，其他医疗机构对肺结核病人转诊率较高。

通过以上三种发现方式结核病人的发现率较高，特别是病原阳性率较高，能够及早的发现和治愈传染性肺结核病人从而降低了整体发病率。2012年开始国家逐步推行新型结核病防治模式（三位一体），我州是2015年全面实行结核病控制“三位一体”模式，也就是疾控中心负责结核病防治规划、定点医院负责结核病人的诊治、乡镇卫生院和村医负责病人的治疗管理和追踪等，从“三位一体”实施前后三年（2012-2014年和2016-2018年）的数据统计分析可看出，实施“三位一体”模式后，我州肺结核病的发病率明显高于实施前。

综上所述，影响我州结核病疫情逐年上升的原因是多方面的，今后需要加强政府领导，强化工作制度和考核制度，增加结核病防治经费，多部门要明确各自职责，做好全民结核病宣教工作，卫生部门要加强人力资源建设，增加医疗设备，明确职责，积极发现和控制传染性肺结核，要治愈85%以上的初治涂阳肺结核，严格卫生监督职能和考核制度，多部门共同参与，齐抓共管方能降低结核病的发病率。

参考文献

中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）。北京：中国协和医科大学出版社，2009.

全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.

卫生部疾病控制司，卫生部医政司，编.全国结核病防治手册.1999